肾动脉狭窄 - 症状。

肾动脉狭窄的症状并不十分特殊；但是，如果检测到症状的组合，则需要进一步检查，特别是使用影像学方法，以确认动脉粥样硬化性肾动脉狭窄。

动脉高血压是肾动脉狭窄的必然症状。动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的典型动脉高血压特征包括：

• 老年期新生疾病；
• 失去对血压的控制，之前使用标准抗高血压治疗方案可以降低血压；
• 对联合抗高血压治疗无效；
• III 度（欧洲高血压学会，2003 年；全俄心脏病学会，2005 年）动脉高血压；
• 收缩压显著升高。

动脉粥样硬化性肾血管性高血压的特征是动脉血压昼夜节律出现预后不良的变异，其特征是夜间血压降低不充分或进一步升高。其特征还在于，与原发性动脉高血压相比，其靶器官损害更为明显，且相关临床症状（脑卒中、慢性心力衰竭）的发生率更高。根据欧洲高血压学会（2003年）和全俄心脏病学会（2005年）的分类，动脉粥样硬化性肾血管性高血压始终属于高危或极高危并发症类别。

在肾动脉粥样硬化性狭窄中，通常会检测到高肌酐血症，通常程度较轻，因此被误认为是肾脏组织“退化性”病变的征兆，但有时在适当因素的影响下会迅速加重。血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂、血管紧张素 II 受体阻滞剂以及非甾体抗炎药 (NSAID) 主要诱发高钾血症，其增长速度通常超过血清肌酐水平的增长速度。

胆固醇晶体栓塞肾内动脉和小动脉会导致肾功能迅速进展丧失；有时尿量会逐渐减少，直至无尿。可能出现腰痛、一过性血尿和白细胞尿（尿液中白细胞池主要为嗜酸性粒细胞）。通常情况下，血压会明显升高，且难以治愈，并伴有恶性肿瘤的体征，包括视神经水肿。主动脉其他内脏分支栓塞的体征通常会在临床表现中显现。肾内小动脉胆固醇栓塞可为急性（急性肾衰竭伴无尿，通常不可逆且常致命）、亚急性（肾功能恶化和肾外表现不太明显）和慢性（反复栓塞导致肾衰竭逐渐加重）。在急性胆固醇栓塞中，“一般”症状最为明显，其他形式的症状则不太明显：

• 发烧;
• 肌肉疼痛；
• 减肥；
• 食欲不振，虚弱；
• 皮肤瘙痒；
• 加速血沉；
• 血清 C 反应蛋白水平升高；
• 低纤维蛋白原血症；
• 嗜酸性粒细胞增多症；
• 低补体血症（并非总是观察到）。

胆固醇结晶栓塞肾内动脉及小动脉的临床症状

栓塞定位	症状
脑动脉	难以忍受的头痛 恶心、呕吐无法缓解 意识障碍 短暂性脑缺血发作/中风
视网膜动脉	视野丧失/失明 视网膜上出现亮黄色霍伦霍斯特斑块 出血部位 视盘水肿
消化器官的动脉	“缺血性”肠痛 动态性肠梗阻 胃肠道出血 肠袢坏疽 急性胰腺炎，包括破坏
肾动脉	腰部疼痛 少尿和无尿 SCF减少，高肌酸血症 高钾血症 血尿、白细胞尿（嗜酸性粒细胞尿）
皮肤动脉（尤其是下肢）	网状青斑 营养性溃疡

肾动脉粥样硬化性狭窄几乎总是与其他广泛且往往复杂的动脉粥样硬化的表现同时出现：

• 缺血性心脏病（包括既往急性心肌梗死、急性冠状动脉综合征；冠状动脉造影和/或冠状动脉成形术）；
• 短暂性脑缺血发作和/或急性脑血管意外，临床明显或无症状的颈动脉粥样硬化病变；
• 间歇性跛行综合征；
• 腹主动脉粥样硬化病变，包括动脉瘤。

严重的冠状动脉疾病、颈动脉粥样硬化性病变（包括颈动脉超声多普勒成像检测到的无症状病变）和间歇性跛行综合征尤其常与动脉粥样硬化性肾血管性高血压同时存在。

缺血性肾病患者常伴有严重的心力衰竭，由于无法使用足量的RAAS阻滞剂和利尿剂，治疗选择受到极大限制。在肾动脉粥样硬化性狭窄导致的高血压危象高峰期，可能会出现难以缓解的肺水肿发作，且常复发。

需要注意的是，动脉粥样硬化性肾动脉狭窄可能合并其他慢性肾病，尤其是代谢性疾病（糖尿病、尿酸盐代谢性疾病），这些疾病在老年人中较为常见（如止痛药性肾病、慢性肾盂肾炎），以及长期慢性肾小球肾炎和肾结石。在这种情况下，可根据动脉高血压（无明显病因但病情加重）、肾衰竭（服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂后病情加重，但无原发性肾病活动性体征）等特征，以及心血管危险因素和动脉粥样硬化进展的体征，怀疑为缺血性肾病。

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