烧伤治疗：局部治疗、药物治疗、手术治疗

烧伤住院治疗，最好在烧伤中心进行，适用于全身皮肤受累面积超过体表面积1%、部分皮肤烧伤面积超过体表面积5%、任何面积超过10%的烧伤，以及手、脸、足和会阴的浅表和深层烧伤。对于年龄小于2岁和大于60岁的患者，以及难以或无法在门诊遵从医生建议的患者（例如，在家中难以持续保持手脚抬高的位置），通常建议住院治疗。大多数专家认为，除体表面积小于1%的一度烧伤外，所有烧伤都应由经验丰富的医生治疗，所有体表面积大于2%的患者都应至少短期住院治疗。维持患者及其亲人的充分疼痛缓解和运动可能具有挑战性。

烧伤局部治疗

住院烧伤患者中几乎70%及门诊治疗的绝大多数患者均为浅表烧伤，因此烧伤创面局部保守治疗的作用十分显著。

烧伤局部治疗应根据病灶深度、创面进展阶段、烧伤部位等进行。

烧伤局部治疗始于伤口的初步护理。用浸有3-4%硼酸溶液、汽油或温肥皂水（后用酒精）的棉球处理烧伤周围皮肤。清除烧伤表面的异物和表皮碎屑，切开大水疱，取出其中的内容物，然后将表皮贴在伤口上。中小型水疱可以保留。用3%过氧化氢溶液处理伤口，并用消毒剂[氯己定、聚己缩胍（拉瓦塞普）、苄基二甲基肉豆蔻酰氨基丙基铵（米拉米斯汀）等]冲洗，并用绷带包扎。

未来，烧伤治疗方法将分为开放性或封闭性两种。前者较少使用，主要用于敷料可能加重护理负担的烧伤部位（例如面部、会阴、生殖器）。开放性方法也用于治疗多处残留的小伤口。封闭性方法是烧伤伤口的主要治疗方法：敷料不仅可以保护伤口免受创伤、外界感染、污染以及表面水分蒸发，还可以传导伤口上各种致病因素。需要注意的是，这两种方法可以同时使用。封闭性方法的缺点是敷料的劳动强度大、疼痛，以及敷料的消耗量大。尽管开放性方法没有这些缺点，但它在实际烧伤学中尚未得到广泛应用。

二度烧伤的治疗常用乳剂或软膏[氯霉素（合霉素乳剂）5-10%，呋喃西林（呋喃西林软膏）0.2%，庆大霉素（庆大霉素软膏）0.1%，氯霉素/二氧甲基四氢嘧啶（左美克尔），二氧甲基四氢嘧啶/磺胺二甲氧嘧啶/三甲氧嘧啶/氯霉素（左氧氟沙星），苄基二甲基肉豆蔻酰氨基丙基铵（米拉米斯汀软膏），磺胺嘧啶（德玛嗪），西伐星等]。通常，患者初次就诊时使用的绷带是最后一次使用：二度烧伤的愈合时间为5至12天。即使此类烧伤已化脓，也需要3-4次敷料才能完全上皮化。

对于IIIA度烧伤，在伤口愈合的第一阶段，可使用含抗菌溶液的湿敷料，例如0.02%呋喃西林溶液、0.01%苄基二甲基肉豆蔻酰氨基丙基铵溶液（米拉米斯汀）、氯己定、聚己缩胍（拉伐昔布）等。坏死组织清除后，可使用软膏敷料（与II度烧伤相同）。物理治疗程序（例如紫外线照射（UVR）、激光、磁激光疗法等）可促进修复过程的启动。IIIA度烧伤在3至6周内发生上皮化，有时会在皮肤上留下瘢痕性改变。如果伤口愈合过程不顺利，在极少数情况下，如果患者合并有严重的并发症（糖尿病、四肢动脉粥样硬化等），伤口可能无法愈合。在这种情况下，医生会采取手术修复皮肤。

深度烧伤的局部治疗旨在尽快为最终阶段——游离皮移植做好准备，治疗效果取决于伤口愈合过程的各个阶段。在炎症化脓期，应采取措施将湿性坏死转化为干性痂皮。为了抑制伤口内的微生物群落并去除无活力的组织，应使用含有用于治疗化脓性伤口的防腐剂和抗菌药物的湿敷料[硝基呋喃（呋喃西林）0.02%、苄基二甲基肉豆蔻酰氨基丙基铵（米拉米斯汀）0.01%、氯己定、聚己缩胍（拉伐昔普）、碘水溶液]。在伤口愈合的这个阶段，由于油脂类软膏具有疏水性，因此不应使用。相反，水溶性药膏[氯霉素/二氧甲基四氢嘧啶（levomekol）、二氧甲基四氢嘧啶/磺胺二甲氧嘧啶/三甲卡因/氯霉素（levosin）、streptolaven]被广泛用于治疗炎症破坏期的深度烧伤。

敷料需隔天更换，如果化脓严重，则需每日更换。敷料更换期间，需进行分阶段坏死组织切除术——由于组织被排斥，沿伤口边缘切除无活力的组织。频繁更换敷料可减少化脓过程和细菌污染。这对于预防感染性并发症和准备皮肤移植伤口至关重要：局部治疗越积极，手术修复缺损皮肤的可能性就越大。

近年来，许多新药已用于深度烧伤的局部治疗。Streptolaven软膏尚未在实践中得到广泛应用，但首次使用已显示出相当高的疗效。由于其成分中含有植物酶Ultralysin，Streptolaven具有强大的角质溶解作用，并且其成分中含有显著的抗菌成分苄基二甲基肉豆蔻酰氨基丙基铵。Streptolaven软膏可促进干痂的早期形成，减少微生物污染，因此与传统的自体植皮术相比，其伤口准备时间更快（缩短2-3天）。

对抗铜绿假单胞菌，常用的药物包括1%羟甲基喹啉二氧化物（二氧化二氮）、0.4%多粘菌素M、5%磺胺米隆水溶液和3%硼酸溶液。局部应用抗生素尚未得到广泛应用，因为致病菌群对抗生素的适应速度很快，并且可能导致医务人员过敏。

为了刺激烧伤创面的修复过程，并使组织中紊乱的代谢恢复正常，可使用具有抗氧化特性的物质，例如0.8%二氧甲基四氢嘧啶（甲基尿嘧啶）溶液、0.5%二巯基丙磺酸钠（硫醇）溶液。这些物质可加速清除创面坏死组织，并促进肉芽组织生长。为了促进恢复过程，可同时使用嘧啶衍生物（戊氧基吡啶，0.2-0.3克，每日3次，口服）。它们可刺激造血并具有合成代谢作用。

角质溶解剂（坏死溶解剂）和蛋白水解酶对于深度烧伤后伤口床的准备至关重要，以便进行游离皮移植。在角质溶解剂的作用下，伤口的炎症过程会加剧，蛋白水解酶的活性会增加，痂皮会加速分界，从而可以整层去除。为此，广泛使用 40% 水杨酸（水杨酸软膏）或含有水杨酸和乳酸的复合软膏。将软膏薄薄地（2-3 毫米）涂抹在干痂上，再在上面敷上一层浸有消毒液或中性软膏的绷带，每隔一天更换一次。痂皮会在 5-7 天内脱落。只要痂皮已经形成清晰的分界，软膏最早可以在受伤后 6-8 天内使用。该药膏的涂抹面积不应超过体表面积的7-8%，因为它会加剧炎症过程，并导致中毒。出于同样的原因，患者病情较为严重、出现脓毒症或湿痂时，不应使用该药膏。目前，角质层分离剂的使用在专科医生中越来越少见。这是由于早期根治性坏死切除术的适应症不断扩大，而此类手术的实施并不包含角质层分离剂的使用。

在深度烧伤的治疗中，最常用的是酶制剂（胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰酶、脱氧核糖核酸酶、链激酶等）。其作用机制是分解变性蛋白质，溶解无活力组织。酶制剂对致密的痂皮无效。其适用症状包括坏死切除术后残留的无活力组织，以及肉芽组织上出现化脓性坏死斑块。蛋白水解酶通常以粉末形式涂抹于预先用等渗氯化钠溶液润湿的伤口上，或以2-5%溶液的形式使用。目前，固定在纤维素基质、可溶性薄膜和其他材料上的蛋白水解酶已得到广泛应用。此类制剂的优点是作用时间长，无需每日更换敷料，并且使用非常方便。

肉芽形成后，清除伤口中坏死组织残留物，准备进行自体皮肤成形术。根据创面状况，将敷料交替使用消毒液和水溶性软膏。如果肉芽形成不充分或状态不佳，则使用软膏敷料；如果脓性分泌物较多，则使用含消毒液的敷料；如果肉芽过度生长，则使用糖皮质激素类药物[氢化可的松/土霉素（oxycort）、曲安奈德（fluorocort）]。使用上述药物后，肉芽组织状态明显改善：肉芽变平，与周围皮肤齐平，呈鲜红色；分泌物减少，细颗粒消失，边缘上皮和岛状上皮形成活跃。

20-25年前，人们对在受控无菌环境下开放式烧伤治疗方法寄予厚望，但由于设备复杂笨重，最终未能实现。这种方法通过将患者或身体患处严格隔离在专用腔室中，使烧伤表面持续暴露于加热无菌且反复换气的空气中，有助于形成干痂，减少炎症和微生物污染，缩短浅表烧伤上皮形成时间和术前准备时间。同时，由于中毒减少，患者的总体状况也得到改善。

对于肉芽组织尚未完全成熟的情况，紫外线照射、超声波和激光照射对伤口愈合过程有积极作用。这些方法有助于恢复肉芽组织覆盖。高压氧疗程也能对伤口愈合过程产生有益作用，包括减轻伤口疼痛，促进成熟肉芽组织生长，促进边缘上皮化，以及提高自体游离皮肤移植的疗效。

在过去的15到20年间，特殊的流化床（clinitron）已在重度烧伤患者的治疗实践中得到广泛应用。这种床内填充有微球，这些微球在加热气流的作用下不断运动。患者被放置在这种床（覆盖有滤膜）中，处于“悬浮状态”。这种设备在治疗躯干或四肢圆形烧伤患者时必不可少，可以减轻患者体重对伤口表面的压力，从而有助于避免湿性坏死，并在自体植皮术后促进自体植皮的良好植入。然而，由于clinitron床及其组件（微球、扩散器、滤膜）价格昂贵，且预防和修复复杂，因此只有大型烧伤医院才能配备。

液体需求和全身并发症

只要患者病情允许，就应持续补液并治疗全身并发症。液体量需求是根据临床表现而非公式计算得出的。主要目标包括预防休克、确保充足的尿量以及避免液体超负荷和心力衰竭。成人尿量>30 mL/小时（0.5 mL/kg/小时），儿童尿量>1 mL/kg/小时被认为是足够的。如果患者即使使用大剂量晶体液仍尿量不足，则需要请烧伤中心会诊。此类患者可能对含有胶体的混合物有反应。尿量通过膀胱导尿术测量。至少每小时记录一次临床参数，包括尿量以及休克和心力衰竭的体征。

横纹肌溶解症的治疗方案是补充足够的液体，使成人尿量达到每小时100毫升，儿童尿量达到每小时1.5毫升/公斤体重，并每4至8小时静脉注射甘露醇0.25毫克/公斤，直至肌红蛋白尿消退。如果肌红蛋白尿严重（通常仅见于大面积皮肤烧焦或高压电烧伤后），则需手术清创受损肌肉。大多数持续性心律失常可因其潜在病因（如电解质紊乱、休克、缺氧）而得到缓解。疼痛通常通过静脉注射吗啡来控制。电解质缺乏可用钙、镁、钾或磷酸盐（ROD）治疗。烧伤面积>20%或营养不良的患者需要营养支持。应尽快开始管饲。很少需要肠外营养。

针对首次出现临床感染症状的初级经验性抗生素治疗的作用范围

7天疗程应涵盖葡萄球菌和链球菌（例如萘夫西林）。7天后出现的感染，应使用广谱抗生素治疗，涵盖革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。

随后，根据分离的微生物的培养结果和敏感性选择抗生素。

烧伤的药物治疗

为减轻急救过程中的疼痛，可使用片剂止痛药[安乃近（安乃近）、坦帕金（坦帕金）、巴拉金（巴拉金）等]，也可使用阿片类药物（吗啡、奥莫普尼）或其合成类似物，例如三甲利定（普罗美多）。局部麻醉药可应用于烧伤表面[普鲁卡因（奴佛卡因）、利多卡因、丁卡因（地卡因）、布美卡因（吡咯卡因）等]，对浅表烧伤有效（但对IIIB-IV度烧伤无效）。

输血治疗在烧伤的各个阶段都至关重要，严重烧伤的疗效往往取决于输血治疗的及时性和有效性。所有烧伤面积超过体表面积10%的患者均应接受输血治疗（弗兰克指数>30，“百分率”>25）。

任务：

• 恢复 BCC；
• 消除血液浓缩；
• 心输出量增加；
• 改善微循环；
• 消除水盐及酸碱平衡失调；
• 消除氧气不足；
• 恢复肾功能。

烧伤休克治疗中的输注介质应替代三种成分——水、盐和蛋白质，并使其保留在血管床中，以恢复血液循环 (BCC)、心输出量、血液转运功能并改善代谢过程。为此，可使用合成的中低分子血液替代品[淀粉溶液、葡聚糖（聚葡糖苷、流变性葡糖苷）、明胶（明胶醇）、血红蛋白溶液]、各种成分的生理盐水、血液制品（天然血浆、白蛋白、蛋白质）。休克期间输注红细胞的指征是伴随机械性创伤或胃肠道出血导致的失血。

烧伤休克期所需输注介质的量有专门的公式计算，其中应用最广泛的是Evans公式。根据该公式，在伤后第一天进行以下输注：

• 电解质溶液：1 ml x % 烧伤 x 体重，kg；
• 胶体溶液：1 毫升 x 烧伤百分比 x 体重，千克；
• 葡萄糖溶液5%2000毫升。

第二天，输入前一天输注溶液量的一半。

对于烧伤面积超过体表面积50%的烧伤，输血介质的每日剂量与烧伤面积超过体表面积50%的烧伤相同。

绷带

敷料通常每日更换。烧伤处需彻底清洗，冲洗并去除残留的抗菌药膏。然后，如有必要，对伤口进行消毒，并涂抹一层新的局部抗生素；包扎时不要挤压组织，以防止药膏渗漏。在肿胀消退之前，应尽可能将烧伤肢体（尤其是腿部和手部）抬高至高于心脏水平。

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烧伤外科治疗

如果烧伤预计3周内无法愈合，则需要手术治疗，大多数部分皮肤受累的深度烧伤和所有完全皮肤受累的烧伤都是这种情况。应尽快去除焦痂，最好在术后7天内去除，这有助于预防脓毒症，并为早期植皮创造条件，从而缩短住院时间并改善治疗效果。对于大面积、危及生命的烧伤，应首先去除最大的焦痂，以尽可能多地覆盖患处。此类烧伤应仅在烧伤中心治疗。去除焦痂的顺序取决于经验丰富的烧伤外科医生的偏好。

切除后进行皮肤移植，最佳方案是使用分段式自体皮片（患者的皮肤），这种皮片被认为更耐用。自体皮片可以整张（一整块皮肤）或网状皮片（一片供体皮肤，上面有许多规则排列的小切口，使移植皮片能够覆盖较大的伤口）移植。网状皮片用于烧伤面积超过20%且移植皮肤不足等不美观的身体部位。网状皮片移植后，皮肤会呈现凹凸不平的外观，有时会形成肥厚性瘢痕。如果烧伤面积超过40%且自体皮肤供应不足，则可使用人工再生真皮片。虽然不太理想，但也可以采用同种异体皮片（活体皮肤，通常取自尸体供体）；它们有时会在10-14天内发生排异，最终必须用自体皮片替换。

深度烧伤的外科治疗

外科手术是深度烧伤治疗的必要组成部分。只有借助外科手术，才能修复受损的皮肤，帮助患者康复。目前主要的手术方法包括坏死组织切开术、坏死组织切除术和皮节皮肤整形术。

坏死切开术（切除烧伤焦痂）是用于治疗四肢和胸部深度环形烧伤的紧急外科手术。该手术在受伤后的最初几个小时内进行。坏死切开术的指征是致密干燥的焦痂呈环形覆盖手臂或腿部并阻碍血液循环，烧伤肢体远端皮肤发冷和发绀是其表现。胸部致密的焦痂会严重限制呼吸运动并引起呼吸窘迫。坏死切开术的技术：用消毒剂和抗菌溶液处理后，用手术刀切开焦痂。建议进行几个纵向切口，不需要麻醉，因为操作是在没有感觉的坏死组织上进行的。坏死切开术一直进行到看到有活力的组织（直到切口处出现疼痛和血滴）；干预结束时伤口边缘向外扩展0.5-1.5厘米，患肢血液循环改善，胸廓运动增加。

坏死组织切除术是指切除坏死组织而不影响活体组织。坏死组织切除术可以是机械手术，即在手术室内使用手术刀、剪刀或皮刀去除结痂；也可以是化学手术，即使用各种化学物质（水杨酸、尿素等）去除坏死组织。

坏死组织（烧伤焦痂）是烧伤疾病以及感染和炎症并发症的病因。烧伤越深越广，发生并发症的可能性就越大，因此早期去除焦痂在病理学上是合理的。伤后 5 天内进行坏死组织切除术称为早期手术，伤后 5 天内进行坏死组织切除术称为延迟手术。需要记住的是，只有在患者脱离休克状态后才能开始手术去除坏死组织。最佳时间被认为是烧伤后 2-5 天。可以将焦痂完全切除至活组织（根治性坏死组织切除术）或部分逐层切除（切线坏死组织切除术）。在后一种情况下，坏死组织也可以作为伤口缺损的底部。根据切除的坏死组织面积，坏死切除术分为局限性坏死切除术（占体表面积的 10%）和大面积坏死切除术，局限性坏死切除术不会对患者的一般状况造成影响，大面积坏死切除术由于术中大量失血，会导致体内平衡指标发生显著变化。

在超过体表面积20%的区域进行早期根治性坏死切除术的主要障碍是创伤和大量失血（高达2-3升）。此类手术常常因贫血和手术性休克而变得复杂。因此，根治性坏死切除术通常只在不超过体表面积20%的区域进行。为了减少术中失血，可采用以下几种技术：

• 术前进行血液稀释，术中形成的血液成分丢失相对较少；
• 在对四肢进行手术时，采用抬高四肢的位置，以减少失血；
• 将普鲁卡因（奴佛卡因）溶液与肾上腺素（肾上腺素）混合，浸润结痂下的组织。

坏死组织切除术中的止血是通过电凝和血管结扎来实现的。虽然可以使用手术激光切除烧伤痂皮，但由于手术时间显著增加、反射光束可能损伤医护人员的眼睛和患者皮肤，以及热凝固损伤健康皮肤，手术激光尚未在烧伤外科治疗中得到广泛应用。如果坏死组织去除彻底，且深度烧伤面积在体表面积的10%以内，建议立即用自体皮瓣缝合伤口。

如果病变范围较大，坏死切除术后的伤口可以用异种皮肤、胚胎膜或合成替代物覆盖。目前，最佳的覆盖物被认为是同种异体皮肤，即从尸体死亡后6小时内获取的皮肤。这种方法可以防止伤口感染，减少蛋白质、水分和电解质随分泌物流失，并为即将进行的自体皮肤移植术做好准备。一种此类治疗方法是使用死胎或死后新生儿的组织进行异体皮肤移植术。羊膜也可使用。合成伤口覆盖物与天然组织不同，可以长期保存，使用方便，无需频繁更换。其中最有效的是“Sispurderm”、“Omniderm”、“Biobran”和“Foliderm”。

对于大面积烧伤，在患者病情稳定、恢复稳态后，可对身体的其他部位进行坏死组织切除术。大面积烧伤的治疗始终遵循分阶段治疗的原则：后续阶段可进行坏死组织切除，并在先前去除痂皮的部位进行植皮。采用这种外科治疗策略，在疾病预后良好的情况下，为了防止瘢痕挛缩的发生，应首先对身体功能活跃的部位（面部、颈部、手部、大关节区域）进行手术。如果深度烧伤面积超过体表面积的40%，则通常在4-5周内完全释放无活性组织。

在众多烧伤患者皮肤修复方法中，自体皮片游离移植被认为是最主要且最有效的方法。目前主要使用手动、电动和气动皮片刀，主要有两种类型的皮片刀：切割部分往复运动和旋转运动。这些皮片刀用于切取一定厚度的皮瓣。有时，它们也用于坏死组织切除术中去除结痂。切取的皮瓣厚度为皮肤厚度的3/4，植皮良好，后续皱褶不明显，外观更接近正常，而且供区愈合迅速。

自体皮肤移植可植于任何活体组织——皮下脂肪、筋膜、肌肉、骨膜、肉芽组织。最佳伤口是早期根治性坏死切除术后形成的伤口。后期进行自体皮肤移植的条件是：伤口内无炎症和明显渗出，表皮边界清晰，并向中心延伸。肉芽组织应呈红色或粉红色，无出血，有适量分泌物，颗粒光滑。如果伤口存在时间较长，或患者病情极重，例如烧伤衰竭或脓毒症，肉芽组织会发生一系列变化：苍白、松弛、玻璃样、变薄或肥大。在这种情况下，应暂停手术，直至患者和受体床位情况改善。有时，如果患者病情允许，建议在植皮前切除此类病理性肉芽组织。

现代皮瓣切取机几乎可以从身体的任何部位切取皮瓣，但在选择供皮部位时应考虑多种情况。在供皮资源充足的情况下，皮瓣通常从待缝合肉芽肿伤口所在的同一体表切取。在供皮资源充足的情况下，可以忽略这一原则，从身体的任何部位切取皮瓣。无论如何，术后必须让患者处于适当的体位，以避免身体对移植的皮瓣和供皮部位造成压力。如果烧伤面积有限，最好从大腿前外侧切取皮瓣。厚度为 0.2-0.4 毫米的皮瓣最常用于皮肤外科修复。在这种情况下，供皮伤口会在 10-12 天内上皮形成。对于功能活跃区域（手、足、颈、脸、大关节区域）的深度烧伤，建议使用厚皮瓣（0.6-0.9 毫米）。皮瓣取自身体皮肤最厚的部位（臀部、背部）。在这些情况下，供体伤口愈合时间为 2.5-3 周。需要注意的是，如果从皮肤较薄的部位（大腿内侧、小腿、肩部、腹部）取厚皮瓣，供体伤口可能无法自行愈合，可能需要植皮。通常情况下，面部、脸颊和关节区域不宜取皮瓣，因为担心美观问题以及伤口化脓后可能出现瘢痕挛缩。在烧伤救治中，通常将臀部、大腿、小腿、背部、腹部、肩部、前臂、胸部和头皮用作供体部位。

在大面积深度烧伤病例中，外科医生面临着供体资源短缺的问题。目前，解决这个问题的方法是使用“网片移植”。网片移植取自实体皮瓣，并将其穿过一种特殊的装置——穿孔器。在皮瓣上施加不同长度和间距的切口，可以增加皮瓣面积，使其拉伸2倍、4倍、6倍，有时甚至9倍；穿孔系数越低，皮肤隔膜之间的细胞上皮化速度越快。

另一种方法是重复使用已愈合的供体伤口。通常可以在首次移植后2.5-3周进行准备。此操作最多可重复三次，但移植的质量会下降：它们的弹性会降低，伸展性会下降，但不会失去良好的移植能力。

目前，一种利用微自体皮移植进行皮肤修复的方法正在研究中。其原理是将皮瓣压碎成1x1毫米的小块。将这些小块以10毫米的间距放置在伤口上，可以闭合比切开的皮瓣面积大1000倍的伤口。该方法基于延长边缘上皮化线的原理。

生物技术皮肤修复方法也正在成功发展——主要采用各种版本的格林法。该方法允许上皮层在相对较短的时间内生长，有时比原始皮瓣大10,000倍。有报道称，使用角质形成细胞层移植成功修复了大面积皮肤。在治疗三度烧伤和供体伤口方面，自体角质形成细胞移植已取得一定成功，作者指出上皮化时间显著缩短。这种效果是由于暂时移植的角质形成细胞对烧伤伤口修复过程的刺激作用所致。

使用不同类型的同种异体和异种细胞（角质形成细胞、成纤维细胞）似乎更有前景。通常使用多层同种异体角质形成细胞、成纤维细胞和真皮等效物。同种异体细胞有许多优点：从活体捐献者（整形手术期间）获得的细胞具有更明显的刺激和生长作用，并且可以无限量地获取和收获。同种异体角质形成细胞移植适用于大面积 IIIA 烧伤、IIIA 和 IIIB 交替烧伤以及有伤口衰竭和脓毒症迹象的重症患者。观察到的效果与皮肤附属器剩余上皮成分加速伤口上皮化有关，因此绝大多数作者在治疗浅表烧伤和供体伤口方面获得了积极的效果。

同种异体成纤维细胞的应用基于其能够合成多种生物活性物质的能力。通常，同种异体成纤维细胞被培养并移植到薄膜（Biocol、Karboxil-P、Foliderm）上，或作为活体皮肤替代物（表面带有活体成纤维细胞和表皮细胞的胶原蛋白凝胶）的一部分。据专家介绍，使用同种异体成纤维细胞可显著加速IIIA烧伤和供体伤口的上皮化。

近年来，人们已开展了人工合成类似完整皮肤结构（活体皮肤等效物、人工皮肤替代品）的研究。然而，值得注意的是，生物技术方法在重度烧伤患者治疗中尚未得到广泛应用。此外，文献中引用的利用细胞和细胞组合物治疗的积极成果主要集中在浅表烧伤；关于深度烧伤成功治疗的出版物明显较少。

烧伤物理治疗

治疗从入院开始，旨在尽量减少瘢痕形成和挛缩，尤其是在皮肤张力高且活动频繁的部位（例如面部、胸部、手部、关节、臀部）。初始水肿消退后，应简化主动和被动运动模式；每日1-2次，直至植皮。术后，应暂停活动5天，然后恢复。二度和三度烧伤的关节应尽快将夹板固定于功能位，并永久保持该位置（运动训练除外），直至植皮和愈合。

门诊烧伤治疗

门诊治疗包括保持烧伤表面清洁，并尽可能抬高患处。药膏敷料的涂抹和更换频率与医院相同。门诊就诊时间取决于烧伤严重程度（例如，对于非常小的烧伤，可在第一天就诊一次，之后每5-7天就诊一次）。就诊期间，根据指征进行清创，重新评估烧伤深度，并确定是否需要物理治疗和植皮。感染可能表现为体温升高、脓性分泌物、上行淋巴管炎、第一天后疼痛加剧、面色苍白或疼痛性红斑。对于2至60岁且无其他并发症的轻度蜂窝织炎患者，门诊治疗是可行的；对于其他感染，则需要住院治疗。