鼻腔猩红热

猩红热是由A组β溶血性链球菌（化脓性链球菌）引起的一种急性传染病，周期性发作，症状包括中毒、咽喉痛和皮肤小点状皮疹。根据传统观念，“猩红热不喜欢上呼吸道，更喜欢消化道，尤其是咽喉”。然而，这种感染的鼻腔定位相当常见，尤其是在青少年中，严重的疾病是由一种毒性极强的链球菌感染引起的，表现为溃疡性膜性或坏疽性鼻炎。

鼻部猩红热的临床表现。鼻部猩红热有多种表现形式。

猩红热化脓性鼻炎早期以大量鼻涕为特征，发病初期为浆液性鼻涕，后转为脓性鼻涕，恶臭，并伴有出血性鼻涕。急性化脓性鼻炎很快伴有鼻腔入口和上唇皮炎等皮肤损害。这些现象伴有鼻腔通道阻塞，并常伴有卡他性结膜炎。猩红热鼻部通常同时或1-2天后出现咽部黏膜和腭扁桃体炎症。猩红热鼻部症状的出现与白喉的严重全身临床表现相关，表现为体温升高、中毒引起的心肺功能不全、全身严重不适，最终陷入昏迷和嗜睡状态，4-5天后死亡。在后者可以预防的情况下，化脓性鼻炎会持续很长时间，并最终由于鼻内血管和淋巴系统的破坏以及自主神经纤维的萎缩而导致鼻粘膜萎缩。

晚期猩红热化脓性鼻炎主要发生在皮疹部位的脱皮期，此时所有一般临床症状均已消退。这种鼻炎的出现与疾病并发症的发生同时发生。局部表现为鼻腔大量粘脓性分泌物，鼻腔通道明显阻塞，鼻前庭及其锥体区域炎性浸润，并蔓延至上唇。

伪膜性猩红热化脓性鼻炎的临床表现与前一种形式相似，然而，在其发展过程中，在粘膜的受影响区域还出现了特征性的黄白色薄膜形式的伪膜斑块，阻塞了鼻腔通道，很容易去除，但很快再次出现。

猩红热鼻部并发症与麻疹和白喉并发症基本相同，具有猩红热的常见特征。所有并发症均以化脓性为主，由链球菌感染引起。病灶蔓延至喉部可引起喘鸣、声门下腔水肿，直至喉部狭窄和窒息。常发生实质性器官并发症，尤其是猩红热肾炎。晚期并发症包括鼻腔和上呼吸道其他部位的各种瘢痕性狭窄，这些部位均有猩红热感染的病理形态学表现。例如，猩红热中耳炎可观察到中耳大面积破坏和混合型重度听力损失。

鼻腔猩红热的诊断并不困难，其典型全身症状和皮肤症状均与猩红热相似，诊断基于上述鼻腔猩红热的症状及其特异性的一般临床表现。鼻腔猩红热应与各种类型的鼻白喉相鉴别。当两种类型合并时，诊断尤其困难。

猩红热鼻部治疗分为全身治疗和局部治疗。全身治疗以长期使用合适的抗生素为主。局部治疗的原则与其他鼻腔化脓性炎症疾病相同。如果出现猩红热咽喉炎并发症，应采取紧急措施预防喉头水肿，直至气管插管或气管切开。

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