乳腺的正常解剖结构

乳腺，又称乳房，是一对器官，位于胸前壁。乳腺底部与胸骨相连，覆盖胸肌边缘，并延伸至腋前线。乳腺的形状取决于女性的种族、年龄和体质特征。乳腺的大小和形状差异很大。

乳腺的正常体积为200-300立方厘米。体积越小，腺体形态越稳定。乳腺附着于胸部的位置，高度为第二至第六肋骨（附着点直径为12至15厘米）；宽度为胸骨边缘至腋窝前线。从侧面看，乳腺高度的2/3由平直或略微凹陷的乳头上段占据，下1/3由凸起的乳头下段占据。腺体下段与前胸壁之间形成的皮肤褶皱构成了乳腺的下边界。

乳头位于乳腺前表面的中央，呈圆柱形或圆锥形突起。乳头由上皮和肌肉组织构成。乳头中央是排泄乳管的末端。乳头顶部有沟状结构，沟内有15至25个乳管小孔。乳头外部主要由皮肤结构构成，内部有放射状和环状肌肉纤维。乳头和乳晕肌肉结构的收缩或舒张会导致乳头和乳管末端状态的生理变化。

乳头周围有一小块色素沉着的皮肤区域（直径4至5厘米），称为乳晕。乳晕上有许多隆起的结节，它们是汗腺。皮下肌肉纤维构成乳晕肌。乳晕与乳头一起略微向上。

乳腺皮肤薄而灵活，易于在腺体上滑动并形成褶皱。乳头和乳晕区域的皮肤尤其薄。此处没有皮下组织层。

乳腺体是由脂肪、腺体和结缔组织组成的柔软腺体器官，位于皮肤下由多层浅筋膜形成的筋膜鞘内。

脂肪组织紧密包裹乳腺体，形成前层和后层。前层（皮下层或腺前层）在乳晕后区域中断，乳管末端在此穿过。腺前脂肪组织以独立堆积的形式存在，在退化过程中逐渐形成脂肪小叶。

乳腺的结缔组织结构由其自身的囊（分裂筋膜的前层和后层）、以库珀韧带形式从其延伸的粗胶原纤维、位于腺体元素之间的精细纤维组织和作为乳管壁一部分的结构表示。

Cooper韧带在前部将乳腺体与真皮深层连接起来，在后部则附着于胸肌的筋膜鞘。Cooper韧带深入乳腺，像囊膜一样包裹脂肪组织，形成脂肪叶。Cooper韧带与腺体结构连接的位置称为Durette脊。

乳腺的功能是产生和分泌乳汁。乳腺中起功能作用的纤维腺体组织称为实质。

乳腺实质由复杂的腺泡管状腺体组成，这些腺体聚集在小叶中，乳腺叶由此形成。根据乳腺的整体尺寸，腺叶的大小从长 1-2 厘米、宽 1.5-2.0 厘米（小腺体）到长 5-6 厘米、宽 3-4 厘米（大腺体）不等。腺叶的数量（及其大小）取决于乳腺的大小，从 6-8 个（小腺体）到 20-24 个（大腺体）不等。腺叶相对于乳头呈放射状分布，可以相互重叠。腺小叶和腺叶没有外囊，与其说是乳腺的解剖单位，不如说是乳腺的功能单位。每个腺小叶都延伸出一条排泄乳管。在妊娠期间，乳腺导管末端的腺小叶内会形成大量微小的气泡——腺泡。腺泡在哺乳期分泌乳汁，哺乳结束后会萎缩或消失。大部分腺体组织位于乳腺外上象限和后部。腺体组织通常位于腋窝区，形成腋叶。实质腺体结构之间是疏松纤细的结缔组织。腺体和结缔组织的复合体统称为纤维腺体组织。

复杂的乳管网络连接着乳腺腺泡（在怀孕和哺乳期间）、腺小叶和乳腺叶，形成 1 至 3 级乳腺管。在激素平静的乳腺中，从每个小叶延伸出的末端乳管（1 级乳腺管）和乳叶导管（2 级乳腺管）的直径不超过 2 毫米。乳晕后面是主要的、最大的导管，直径可达 3 毫米（3 级乳腺管）。这些主要导管弯曲后以开口的形式流到乳头表面，形成乳窦。乳窦在哺乳期间起储存乳汁的作用。乳管的外部由结缔组织结构构成。乳管内层由位于基底膜上的单层立方形上皮构成。在非哺乳期乳腺中，由于性激素的周期性作用，上皮细胞产生并重新吸收乳管分泌物。哺乳期，乳汁存在于乳管腔内。

乳腺的血液供应主要来自胸外动脉和锁骨下动脉的分支，以及少量来自肋间动脉。这些动脉在乳晕后方形成广泛的吻合网络。深静脉与同名动脉伴行。静脉回流通过浅层和深层网络进行。乳晕底部周围的静脉吻合口可形成奇特的图案。

乳腺淋巴系统由器官内毛细淋巴管、器官外引流管和区域淋巴结组成。大量的淋巴管位于皮下，构成浅表淋巴管网。小叶间隙中的淋巴管在腺小叶和乳管之间形成深层淋巴管网，形式为腔隙和丛。腺小叶本身没有淋巴管。器官内、器官外淋巴管以及淋巴结群可以通过两种方式相互连接。在第一种情况下，淋巴管与区域淋巴结直接连接；在第二种情况下，这种连接必然会通过乳晕下淋巴管网进行。乳腺如此复杂的淋巴引流系统是导致不同区域淋巴结特异性损伤的原因之一。

根据乳腺组织病变的象限，肿瘤进展会累及不同组的区域淋巴结。当肿瘤位于外上象限时，腋窝前淋巴结和腋窝中部淋巴结最常受累。当恶性肿瘤位于内上象限时，转移可能很早就出现在对侧腋窝淋巴结以及前纵隔淋巴结中。

乳腺的神经支配由位于皮肤和腺体组织内的神经干进行。浅表感觉由胸神经干、臂神经干和肋间神经干控制。

乳腺生理学

从出生到老年，乳腺会经历复杂的生理变化。在7-8岁青春期早期结束（第一阶段）之前，没有观察到特殊的结构变化。青春期第二阶段（8-9岁）的特点是女孩乳头后区域单侧乳腺增大。这是乳腺生理性不对称肥大阶段。到10-11岁时，两侧乳腺的大小变得相等。在青春期第三阶段，乳腺不仅在乳头后方，而且在其周围也进一步增大（12-13岁）。在第四阶段，乳腺呈圆锥形。15岁时，乳腺形成完成（第五阶段）。在此期间，乳腺的形状更加圆润。

乳腺的形成（乳房发育）远早于初潮（月经初潮）之前。随着月经的到来（12-14岁），乳腺在雌激素的影响下开始发生周期性的形态功能变化。第1-10天，管状腺泡退化；第11-16天，乳腺增生，结缔组织血管增生；第17-28天，腺泡增生，腺体增生，结缔组织血管化逐渐减少。此时，表皮血流充盈，有时会出现腺体疼痛性张力。到月经周期结束时，乳腺体积会逐渐增大20%。

乳腺在第一次妊娠结束后开始退化过程。在绝经前期和绝经期间，乳腺的退化尤为迅速。

与年龄相关的乳腺重组时期包括：

• 1.时期-乳腺腺体结构逐渐丧失（35-40岁）;
• 2.时期 - 导管圆柱形上皮增厚，伴有肌上皮细胞数量减少，基底膜不规则增厚，特别是结缔组织的纤维重组（40-45岁）;
• 3.时期 - 扩张，有时一些乳管出现囊性扩张，被纤维组织压迫（45-50岁）；
• 4. 乳腺导管及小口径血管缓慢闭塞（50岁后）；在此期间，与结缔组织硬化同时，脂肪组织过度形成。乳腺的退化过程并非同时发生。我们始终可以观察到某一过程的主导地位。

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