乳房超声解剖

使用现代超声设备可以轻松区分乳腺的解剖结构。乳腺图像通常差异很大，取决于脂肪、结缔和腺体组织的比例。与X射线乳房X光检查不同，乳腺超声检查可以显示从皮肤到胸壁的乳腺片段的断层图像。

在育龄妇女乳腺的超声图像上，可以区分以下成分和结构。

1. 皮革。
2. 乳头。
3. 皮下区（皮下脂肪层、裂筋膜前层）。
4. 库珀韧带。
5. 乳腺实质、纤维腺区（具有细小纤维的腺体部分、实质内器官淋巴网络、脂肪组织）。
6. 乳管。
7. 乳房后脂肪组织（并非总是可见）。
8. 胸肌。
9. 肋骨。
10. 肋间肌。
11. 胸膜。
12. 淋巴结（并非总是可见）。
13. 胸廓内动脉和静脉。

皮肤。在超声心动图上，皮肤表现为一条或多或少均匀的高回声线，厚度通常为0.5-7毫米。当皮肤增厚时，可将其可视化为两条由薄回声层隔开的高回声线。皮肤轮廓和厚度的变化可能提示乳腺浅表或深层存在炎症、术后或恶性病变。

乳头呈圆形，边界清晰，回声强度中等至低。乳头后方常可见声影。这种声影是由乳管的结缔组织结构引起的。采用斜投影超声检查乳晕下区域，可以清晰地看到乳头后区域。乳晕区域的皮肤回声强度低于乳腺其他部位，而由于乳晕下区域缺乏皮下组织，其回声强度始终较高。

皮下区域。在生育年龄早期，皮下脂肪几乎完全缺失。在非常年轻的女性中，脂肪组织可能表现为皮下薄的低回声层或细长的低回声包涵体。随着年龄的增长，在超声检查中可以观察到低回声皮下层的厚度增加。随着退化过程的开始，脂肪组织变得不那么均匀。在其低回声回声结构中开始确定强回声的线性结缔组织包涵体。脂肪组织呈现为多排圆形低回声结构。这是由于库珀韧带增厚造成的，库珀韧带就像一个强回声囊，包裹着单个的脂肪堆积物，形成脂肪小叶。通常，在脂肪小叶的两侧可以确定对称的侧向声影。当乳腺脂肪含量过高时，相邻脂肪小叶的多个侧向声影交替出现，会干扰器官回声结构的清晰辨别。使用传感器压迫乳腺组织可以减少或消除这些不必要的伪影。在脂肪组织和实质的边界处，存在一个裂筋膜前叶，呈强回声带状。强回声隔膜（Cooper韧带）从该隔膜延伸，垂直于皮肤。

Cooper 韧带也可被显示为覆盖低回声脂肪小叶的线性高回声线。随着年龄增长，Cooper 韧带的超声鉴别能力会提高。有时，Cooper 韧带后方会出现声影，这可以模拟乳腺的病理过程。通过移动传感器或改变乳腺的位置来改变超声波的入射角，可以消除这种伪影。

正常情况下，器官内的淋巴管不显影。当因炎症或肿瘤浸润而扩张时，器官内的淋巴管网络可显影为延伸至皮肤的纵向和横向低回声管状结构。

由于库珀韧带附着点处隆起，乳腺实质的前部轮廓呈波浪状。通常，乳腺实质的回声强度介于脂肪和筋膜结构之间。年轻患者的乳腺实质（纤维腺体部分）呈现为单层颗粒状结构，回声强度为中高回声。在该单层颗粒状结构的回声结构中，几乎无法区分纤细、无胶原蛋白的结缔组织纤维。超声造影技术使我们能够检测到乳腺实质的变化，即在月经周期第16天至第28天期间，纤维腺体复合体“颗粒”的增加。在此期间，乳腺实质的回声结构表现为纤维腺体组织回声增强区域与乳管管状低回声结构交替出现。实质的回声结构也取决于纤维腺体和脂肪组织的数量和比例。该比例会随着年龄、激素状态（妊娠、哺乳、更年期）以及既往妊娠次数而变化。

乳腺的中央部分由乳管占据。在激素平静的乳腺中，乳管通常处于塌陷状态，几乎无法显影。如果确定了乳管，其末端和叶间导管的直径不超过 2 毫米。导管的最大直径（最大可达 3 毫米）位于乳窦区域（乳头后方）。在哺乳期乳腺以及月经周期的第二期，乳管可显示为直径超过 2 毫米的线性弯曲低回声管状结构，从乳腺底部放射状汇聚至乳头。通常，不同导管的横向和纵向片段会在一个切面上以交替的圆形和细长低回声结构的形式显影。对于腺体成分丰富的年轻女性，可见沿导管主轴线排列的强回声线，并沿着导管内轮廓进行可视化。乳腺后缘是裂开的筋膜后叶的图像，呈与皮肤平行的强回声线状。

乳房后区由乳房后脂肪垫、胸肌、肋骨、肋间肌和胸膜组成。

乳房后脂肪表现为位于裂开的筋膜后层和胸大肌前筋膜区高回声线之间的小的低回声小叶。在没有乳房后脂肪层的情况下，裂开的筋膜后层的图像可能与胸大肌前筋膜的图像融合。

胸大肌和胸小肌呈现为平行于皮肤的不同方向的低回声层，由横向高回声隔膜隔开。在肌肉的两侧，胸肌筋膜呈现为高回声线。识别肌肉层是检查完整乳腺肿块的保证。

此外，识别腺体的后边界使我们能够区分胸壁软组织肿瘤和乳腺本身的肿瘤。

肋骨的超声图像取决于其软骨部分还是骨性部分。肋骨软骨部分的横断面图像呈椭圆形，内部结构反射较少。该图像可能被误认为是良性乳腺实体肿块或淋巴结。肋骨位于肌肉下方，而淋巴结位于肌肉前方或紧靠肌肉，这有助于区分这些结构。随着钙化程度的增加，肋骨软骨段后方可能会出现微弱的声影。肋骨外侧骨化部分则呈强回声新月形，并伴有明显的声影。

肋间肌在肋间隙中被定义为具有典型肌肉模式的不同厚度的低回声结构。

胸膜呈高回声线状，是乳房超声检查中可以区分的最深结构。

在大多数情况下，乳腺区域淋巴结通常与周围组织没有区别。使用配备专用高频传感器的高端超声设备，有时可以看到正常的淋巴结，尤其是在乳腺腋窝靠近胸肌的投影中。正常淋巴结呈细长形，在回声中心（淋巴结的门户）周围有一个低回声的边缘窦。正常淋巴结的水平直径通常不超过 1 厘米。大多数情况下，乳腺内部淋巴结可以在外上象限的投影中看到。随着淋巴结体积的增大和回声形态结构的变化，所有淋巴结群都可以清晰地显示为低回声球形。根据 Pamilo (1993) 的研究，超声造影可以在 73% 的病例中检测到腋窝淋巴结中的乳腺癌转移，而触诊和乳房 X 射线检查只能检测到 32%。

乳内动脉和静脉在第一和第二肋间隙中与胸肌平行的纵向超声图上显示为低回声管状结构。根据 Adler (1993) 的研究，69% 的病例可以通过彩色多普勒图确定乳腺血流正常。有些研究的作者区分了乳腺的正常血流和恶性肿瘤发生时这些血管的变化（最大血流速度和最小血流速度的比率）。其他出版物强调使用多普勒图进行此类鉴别诊断是不可能的。因此，由于这些研究缺乏经验以及已发表结果的不一致，建议将多普勒方法作为独立的诊断技术，独立于 B 型超声检查，这是不合适的。

不同年龄段乳腺超声图像

青春期的乳腺由脂肪、发育不全的管道、腺体元素组成，并显示为乳头后方结构的混合回声。

青春期后乳腺的特征是腺体组织呈高回声，周围有小块低回声的脂肪结构区域。

成年女性的乳腺在超声成像方面有多种变体，具体可以区分以下类型。

幼年型。皮肤上可见0.5-2.0毫米厚的细高回声线。腺体的主要肿块由腺体结构图像表示，该结构呈单层细颗粒状，回声增强。在月经周期的第二阶段，腺体结构的高回声图像与乳管的低回声管状（纵切面）或圆形（横切面）结构交替出现。

早期生殖型。皮肤表现为0.5-2.0毫米厚的细高回声线。皮下脂肪可确定为少量细长的低回声结构，或为2-3厘米厚的单个低回声层。腺体部分可确定为单个高回声细颗粒层，或在其背景下确定为低回声圆形脂肪组织积聚。在月经周期的第二阶段，高回声腺体组织图像与低回声乳管碎片图像交替出现。由于Cooper韧带附着点处的突起，腺体实质的前轮廓呈波浪状。Cooper韧带、筋膜和纤维状叶间组织分化较差。

绝经前型。皮肤表现为2.0-4.0毫米厚的强回声线。皮下脂肪层边界清晰，呈圆形低回声结构。低回声脂肪簇被结缔组织强回声边缘包围，构成脂肪小叶。脂肪部分取代腺体组织的特征是在强回声腺体组织背景下出现大量低回声脂肪区域。在月经周期第二期，在此背景下可出现多个乳腺导管低回声结构图像。脂肪组织常位于乳房后腔，呈低回声小圆形包涵体。库珀韧带、筋膜和纤维状叶间组织分化良好，呈多向强回声条带状。

绝经后型。皮肤表现为两条高回声线，其间可见一层薄的低回声层。皮肤厚度可能有所不同。几乎整个乳腺均由低回声脂肪小叶组成，这些脂肪小叶呈圆形低回声结构，边缘明显为高回声。有时，脂肪小叶之间可见单个高回声腺体组织内含物。结缔组织结构的特征是增厚的高回声Cooper韧带，以及脂肪组织和乳管外轮廓图像中可见的高回声线状内含物。

妊娠期和哺乳期的乳腺。皮肤上可见0.5-2.0毫米粗的细高回声线。几乎整个乳腺图像均由粗颗粒高回声腺体组织构成（低回声脂肪被推至边缘）。在妊娠晚期和哺乳期，乳腺导管呈低回声，直径超过2.0毫米，在高回声腺体组织的背景下清晰可见。