乳房的非肿瘤性变化

发育不良

发育不良的特征是乳腺的对称性、大小和形态遭到破坏，由肥大、增生和发育不全过程引起。当乳腺体积增大超过50%时，即可诊断为乳腺肥大。肥大的严重程度通过乳腺高度及其前突的增大来评估。乳腺肥大可以是双侧的，也可以是单侧的。如果是单侧乳腺肥大，则需要进行超声心动图评估，以排除肿瘤病因。

乳腺由于其所有构成成分的生长而增大，称为真性肥大。通常，这一过程与性激素含量的增加有关。一个典型的例子是8-9岁女孩的一侧乳腺出现生理性不对称肥大。超声心动图显示乳腺体积增大，但回声结构没有改变。

由于脂肪成分的增加而导致的乳腺增大称为脂肪性（假性）肥大。在这种情况下，增大的乳腺的超声图像以脂肪成分为主，脂肪成分以多个低回声结构的形式构成整个增大的乳腺组织块。这种类型的肥大是退化过程的特征。

真性肥大和假性肥大应与反复丹毒后乳腺结缔组织增生和水肿的特殊病变相鉴别。在这种情况下，改变的乳腺皮肤厚度会增加。

腺体的回声图显示高回声纤维结构和回声略微降低的腺体组织区域交替出现。

乳腺激素异常增生

内分泌失调性增生的特征是乳腺中存在不同程度的增生过程。它们可以根据情况分为：

1. 由于末端管状分支增加和管壁细胞层数增加而导致导管上皮增生；
2. 结缔组织硬化。

结缔组织硬化症是乳腺过早退化的一种严重形式，会导致囊肿（多个微囊或一个囊肿，有时体积很大）的发展和明显的组织纤维化。这些过程是弥漫性激素异常增生（弥漫性纤维囊性乳腺病）的特征。超声造影显示管壁增厚、管腔扩大和管道轮廓不均匀。通常可以确定沿管道主轴线的低回声区形式的袋状扩张。这些管道突起很难与囊肿区分开来。在激素异常增生中，由于高回声结缔组织元素在回声较低的腺体结构之间交替出现，实质可以获得更高的回声。纤维化区域后方通常出现声影，无法清楚地区分下方的结构。弥漫型内分泌失调增生需要动态监测和治疗，以使内分泌水平正常化。

“内分泌异常性增生”一词通常涵盖腺病、腺瘤病、管内乳头状瘤和非典型增生等病理过程（已知这些病理过程具有癌变风险）。它们均属于结节性增生（结节性纤维囊性乳腺病）的变体。结节性内分泌异常性增生的超声造影特征为出现一个或多个回声减弱区域，这些区域轮廓和边界不清晰，通常形状怪异。超声检查数据表明，无法明确区分腺病区域和早期乳腺癌。根据美国病理学家大会（1968 年）的决定，所有类型的结节性增生都必须进行形态学验证。为了确定病变的性质，需要在超声引导下进行穿刺，然后进行细胞学或组织学检查。

囊肿

囊肿是乳腺最常见的疾病之一。通常，囊肿在月经期女性（35至50岁）出现。随着更年期的到来，囊肿通常会消退，但在更年期，如果使用雌激素、类固醇等激素疗法，服用降压药、洋地黄衍生物等药物，囊肿可能会再次出现，甚至增大。囊肿大小从几毫米到5-6厘米不等。囊肿可以是单侧的，也可以是双侧的；可以是单个的，也可以是多个的。双侧多个囊肿更为常见。乳腺中位置紧密的囊肿往往会融合成一个腔体。这一过程可以通过动态观察来追踪：多个位置紧密的囊肿会形成一个带有隔膜的多腔囊性结构；之后，由于隔膜溶解，形成一个单腔囊肿。隔膜消退期通常持续数月。囊肿通常形成于乳管末端（一级乳腺管）。一些作者认为，微囊肿（直径小于3毫米）癌变风险较低，而较大囊肿（直径大于3毫米）癌变风险较高。乳腺囊肿可能具有含液性形成的典型体征，这与位于其他部位的囊肿相似：

• 圆形或椭圆形；
• 压缩性；
• 缺乏内部内容的反映；
• 远端强化；
• 内部和外部轮廓之间的明显区分；
• 明亮的后墙；
• 双面侧声影。

当存在上述所有超声征象时，囊肿的超声诊断准确率为 98% 至 100%。

乳腺囊肿后面远端假增强的超声征象并不总是能够确定的。

远端假增强不存在：

• 对于小囊肿；
• 位于高回声结构中的囊肿后面；
• 位于胸肌附近的囊肿后面；
• 如果囊肿的纤维囊明显。

对于圆形囊肿，可观察到侧面声影。囊肿内常可见可见回声结构，其出现是由于设备设置不当造成的。需要根据具体情况调节和调整总增益和聚焦区域。对于非常表浅的囊肿，可能需要使用特殊的硅胶垫或水喷嘴进行检查。压缩模式可以确定囊壁的压缩性或张力。改变传感器位置的平面可以评估囊壁内外轮廓的状况，并识别腔内生长物。乳腺囊性结构并不总是具有理想的圆形和光滑的轮廓。这是由于囊肿充盈程度和囊壁内部压力所致。乳腺的多组分结构具有很高的弹性，需要囊肿内容物施加足够的压力才能使囊壁变直。未充盈囊肿的形状多种多样：从圆形到不规则形、扁平形、多边形。

内部内容的高回声图像。

囊肿的超声检查征象：

• 圆形或椭圆形。
• 轮廓清晰、均匀。
• 无反射的消声回声结构。
• 远端声学效应——可以确定远端伪放大和侧向声影的效应。
• 压缩对地层形状的影响是形状的明显变化。
• 由于压缩导致内部结构发生变化 - 没有变化。

非典型囊肿

非典型囊肿的特征是囊壁增厚，且囊内内容物可见反光。最常见的非典型囊肿结构包括：

• 长期存在的囊肿；
• 复发性囊肿；
• 含钙囊肿。

囊肿的长期存在通常伴有炎症过程，其特征是内部结构出现反射、不同程度的囊壁增厚以及远端假强化效应不明显。无远端强化的非典型囊肿的超声图像几乎无法与实体体积形成的图像区分开来。只有在囊肿浸润期间，囊内结构的运动才能指示囊肿的液体性质。如果内容物非常稠密，这些运动几乎无法用肉眼辨别，此时只能通过超声引导下的穿刺来判断乳腺变化的性质。

感染性囊肿的出血性分泌物及其内容物均以出现内部反射为特征。此类囊肿的囊壁通常会增厚。非典型囊肿的囊腔内可能由于钙化而出现高回声包涵体。囊壁钙化会导致声影，难以评估囊肿的结构。囊肿的非典型性也可能与囊腔内生长有关。75% 的囊腔内生长为良性，通常为乳头状瘤。20% 为恶性肿瘤。其余 5% 为囊壁的其他病变。癌症-囊肿组合非常罕见（占所有乳腺癌的 0.5%），但如果存在囊腔内赘生物，则应始终注意这一点。

非典型囊肿的检测需要与单纯性囊肿完全不同的患者管理策略。在检测非典型囊肿时，必须进行超声引导下穿刺活检并进行细胞学检查。

非典型囊肿的超声检查征象：

• 圆形或椭圆形。
• 轮廓清晰（均匀或不均匀）。
• 具有不同强度内部反射的均匀回声结构。
• 远端声学效应——远端伪放大和侧向声影的效应可能很明显。
• 压缩对地层形状的影响是形状的明显变化。
• 由于压缩而导致的内部结构发生变化 - 内部内容的反射变得更加有序。

乳囊肿

乳囊肿是妊娠或哺乳期间乳腺内形成的囊肿，内含乳汁。乳囊肿是由于一条或多条乳管阻塞而形成的。乳汁淤积很快会导致乳腺炎和脓肿。哺乳期结束后仍然存在的乳囊肿会发展成巧克力囊肿。在增大的乳腺背景下触诊乳囊肿可能比较困难。因此，乳囊肿的形成可能被误认为是乳腺组织在乳腺炎背景下的压缩。超声检查中，乳囊肿可显示为具有回声内容物的囊肿或扩张的（球形）乳管，并伴有清晰的远端假强化。

乳囊肿的超声征象

• 圆形或椭圆形。
• 轮廓清晰、均匀。
• 低回声或无回声回声结构。
• 远端声学效应--可检测到远端伪增强、侧向声影。
• 压缩对地层形状的影响是不同程度的形状变化。
• 由于压缩而导致的内部结构发生变化 - 内部内容的反射变得更加有序。

脂溢性囊肿

皮脂腺囊肿（脂溢性囊肿）或表皮囊肿最大可达1.5厘米，因此可以通过超声进行诊断。该囊肿内含有油性分泌物、脂肪，部分病例可钙化。囊肿位于皮下，有助于确诊。超声图像表现为圆形或椭圆形的体积结构，并伴有大量中低强度反射。远端伪增强效应可能明显，也可能不明显。常可见侧方声影。

脂溢性囊肿的超声征象

• 圆形或椭圆形。
• 轮廓清晰、均匀。
• 低回声或无回声回声结构。
• 远端声学效应--可检测到远端伪增强、侧向声影。
• 压缩对地层形状的影响是不同程度的形状变化。
• 在压缩的背景下，地层内部结构发生变化——内部内容的反射变得更加有序。

乳腺导管扩张

乳腺导管扩张可能潜伏期发生。主导管和乳叶导管扩张的临床表现包括乳腺不适（通常发生在乳晕）以及乳头溢液（性质各异）。在以下几种情况下，导管扩张是自然生理状态的反映：

1. 哺乳期和怀孕期间；
2. 在月经周期的第二阶段（作为性激素激素状态的反映）。

乳腺导管病理性扩张可由乳头裂纹和导管内乳腺炎背景下的炎症过程引起。乳腺导管扩张可能是由于导管上皮的生理性吸收过程被破坏而引起的。结果，液体分泌物积聚在导管腔内。在女性生命的各个时期，乳窦区域的主要排泄导管可能会出现单次扩张。乳腺导管扩张是导管复旧的一种类型，通常在50岁后出现。

非典型乳管图像。超声造影显示多条扩张的乳管，直径超过 2.5-3.0 毫米。乳管壁可能光滑，也可能弯曲，并有囊状扩张。管壁增厚或不均匀可能是由于其外部变形或沿内部轮廓生长所致。位于囊肿附近的乳管呈细长的无回声结构，其本身可能类似于囊肿。

确定沿内部轮廓的高回声结构。

当导管管腔被肿瘤阻塞时，其远端可能会扩张。扩张的导管内容物若有液体则呈无回声；若肿瘤肿块扩散至导管内则呈低回声。超声造影不仅可以检测到导管的持续性扩张，还可以检测到导管的暂时性或功能性扩张。

在月经周期初期发现乳腺导管扩张（超过 2.5 毫米）可能提示“乳腺功能障碍”。这种情况可能出现在盆腔器官、甲状腺等各种功能障碍和炎症过程中，以及服用避孕药的情况下。在患有乳腺增生、乳腺痛、纤维囊性乳腺病等临床确诊疾病的女性中，也会出现同样的变化。在对子宫、卵巢疾病以及肝脏疾病（雌激素利用障碍）进行适当治疗后，可以观察到导管扩张的超声心动图征象消失。如果在治疗过程中未观察到导管尺寸恢复正常，那么我们所说的并非功能障碍性扩张，而是持续性乳腺导管扩张，这本身就是器质性扩张。持续性导管扩张通常伴有周围组织的变形，是弥漫性内分泌功能障碍性增生的征象。如果深度绝经妇女发现乳腺导管扩张，则可能间接提示卵巢或子宫内膜存在激素分泌肿瘤。

乳腺急性炎症（乳腺炎）

乳腺组织的炎症，无论其性质如何，都归结为一大类疾病，称为乳腺炎。炎症会影响乳腺的一个或多个叶，很少会波及整个乳腺。炎症可能是乳汁淤积、乳头破裂的结果，也可能发生在糖尿病女性乳腺管扩张或免疫力下降的情况下，也可能无明显原因地发生。乳腺炎症最常见的症状是压实、疼痛和肿胀、局部温度升高和出现红斑、虚弱、发冷和发热和/或乳头溢液。乳腺炎分为弥漫性乳腺炎和局灶性乳腺炎，局灶性乳腺炎最终会发展为脓肿。

在急性炎症中，乳房X线摄影可显示非特异性的水肿和浸润性暗化特征，有时伴有皮肤增厚和皮下组织失去透明度。由于严重的疼痛综合征导致无法进行乳腺压迫，降低了乳房X线摄影的诊断价值。

弥漫性乳腺炎

弥漫性乳腺炎的特征是皮肤增厚，皮下组织和实质回声增强，分化不清。增厚的皮肤可为低回声或高回声。其厚度超过对侧乳腺对称区域皮肤的厚度。通常在病变组织周围可发现扩张的乳管（直径可达 3-4 毫米）。乳管受压可导致乳腺囊肿的形成。炎症过程（导管性乳腺炎）中涉及的乳管以低回声脓性内容物为特征。在炎症背景下，可以清晰地看到皮下大量扩张的淋巴管网络，呈多向无回声管状结构。乳腺的这些回声图变化是非特异性的，因为它们可能伴随乳腺炎和水肿浸润型乳腺癌出现。 RM和超声检查均无法区分弥漫性炎症和水肿浸润型乳腺癌。然而，在弥漫性乳腺炎患者服用抗生素1-2天后，超声对乳腺组织的鉴别诊断可显著改善。

结节性乳腺炎

结节性乳腺炎的特征是脓肿形成。大多数脓肿形成于乳头后方。然而，炎症部位也可位于皮下、乳腺内、胸肌前方。脓肿形成时，患者会出现各种疼痛感、皮肤发红、紧绷感，以及触诊脓肿。

根据脓肿的形成时间，超声图像会有所不同。因此，在包膜形成阶段，开始在弥漫性改变的组织边缘发现低回声水肿区，然后是包膜的碎片状高回声区域。当脓肿完全形成时，清晰可见厚度不一的高回声包膜。脓肿的内部结构也会发生变化，变得更加不均匀，出现无回声区（坏死和化脓性溶解区），以及高回声区（碎屑区）。动态监测乳腺炎的发展可以排除大量不必要的手术干预。

在乳腺的长期慢性炎症过程中，会出现高回声线性结构。这些结构的出现可以通过乳腺组织纤维化或细血管壁的显影来解释。乳腺炎症过程通常伴有淋巴结反应。乳腺超声在检测脓肿腔方面比RM（经皮超声）具有更高的灵敏度。此外，超声可以确定炎症过程的进展，甚至在出现明显的皮肤症状之前就预防瘘管的发生。借助超声造影术，可以观察到乳腺炎的各个阶段直至消退。超声造影术也用于脓肿的诊断和治疗性穿刺，用于从乳腺局部病变不明的患者身上采集细胞学样本。对于进展缓慢的乳腺炎，建议在治疗开始后1-2周进行X射线乳房X光检查，以排除恶性肿瘤。

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