乳腺超声波检查方法

为了评估病理过程的定位，乳腺分为：

• 哺乳动物上部、哺乳动物下部节段和乳晕区；
• 四个象限（上外、下外、下内、上内）和乳晕；
• 类似于钟表盘上的数字（09:00、12:00 等）的扇区。

初学乳腺超声检查时，务必从一开始就采用相同的乳腺检查顺序。超声检查时，患者仰卧，头部保持舒适姿势，双臂垂于身体两侧。右侧乳腺的检查从外上象限开始，然后依次检查外下象限、内下象限，最后检查内上象限。左侧乳腺的检查从内上象限逆时针方向开始，最后检查外上象限。遵循一定的传感器移动顺序，可以避免乳腺的任何部位在日后超出视野范围。检查乳腺时，传感器从乳腺外部向乳头方向或反向移动。这种传感器的移动方式与乳腺叶和乳管的解剖位置相对应。检查乳头和乳晕时，可使用大量凝胶、硅胶垫或水垫进行。传感器沿着乳管主轴线从乳头移动到乳头周围。为了更好地观察乳头后区域，传感器会进行额外的压缩，并且不仅使用标准的直切口，还使用斜切口。通过分析区域淋巴引流区的状态，完成乳腺的检查。

为规范乳腺病变患者的检查，参照Pickren方案，确定3个区域的超声标志，用于寻找病变淋巴结。腋窝区是从胸小肌外侧缘到腋窝区外侧缘，其标志是腋静脉和胸外动脉。锁骨下区是从锁骨下缘到胸小肌内侧缘，其标志是锁骨下动脉。锁骨上区是从锁骨上缘到二腹肌内侧缘，其标志是胸肩静脉。我们在此方案的基础上，补充了胸前区从锁骨下缘沿锁骨中线（沿胸小肌）到乳腺边界的检查。这样就完成了乳腺检查的概述（筛查）阶段，在此期间将进行以下评估：

1. 基质、腺体结构、乳管和脂肪组织的状况、数量和分布性质；
2. 乳腺组织分化的清晰度（如有必要，请说明细节较差的原因）；
3. 乳腺结构紊乱，将其分类为弥漫性或局灶性（描述其位置和大小）。

将一侧乳腺中发现的所有变化与对侧乳腺的对称区域进行比较。最后，需要评估区域淋巴引流区的状况。

在澄清超声乳房X光检查阶段，传感器返回到非典型组织结构区域。在这种情况下，需要确定轮廓状态、前后壁的可视化情况以及是否存在其他声学效应。需要评估变化的内部回声结构和邻近组织的状态。组织图像不仅在正常模式下进行评估，还会在对乳腺组织进行额外压缩（“压缩”模式）的情况下进行评估。当将传感器按压在用凝胶润滑的皮肤上时，由于结构的压缩，传感器和感兴趣区域之间的组织厚度会减小，深层组织的可视化效果会得到改善，并且来自乳腺自身组织的侧向阴影（伪影）的严重程度会降低。此外，压缩模式还可以获取有关组织形状、内部结构以及与周围组织关系变化的更多信息。

良性肿瘤在受压时，其内部结构更加均匀有序，形状变化更频繁（扁平化），轮廓更清晰。恶性肿瘤在受压时，其形状和内部结构不会发生变化。

摇晃技术用于确定内部内容物的位移。将地层固定在左手拇指和食指之间，左右摇晃。传感器位于地层上方，并通过监视器屏幕评估地层发生的变化。

同时，评估地层相对于周围和下层组织的位移，以确定地层生长的性质（渗透性或膨胀性）。

当检测到病理变化时，会在两个相互垂直的平面上进行评估。这种方法可以测量三个参数（宽度、厚度和长度），并将超声检查结果与乳房X射线摄影结果和形态学数据进行关联。

如果乳腺较大，则检查时患者应侧卧、坐着、站立，双手放在脑后。

为了将超声数据与乳房 X 射线摄影数据进行比较（尤其是对于乳腺较大的女性），检查需采用坐位。在这种情况下，乳腺下表面放置在检查台上（或由患者的手托起）。在此位置进行检查时，组织在传感器和检查台面之间被压平，模拟乳房 X 射线摄影的标准头尾位置。如果怀疑乳腺存在恶性病变，则需要评估目标器官的状况。考虑到乳腺淋巴引流的特殊性，这些器官包括肝脏、卵巢和腹股沟淋巴结。对于某些疾病，例如乳腺内分泌失调，为了确定病因，需要观察并确定甲状腺的功能状态。

为了提高B超评估乳腺后超声检查的准确性，建议对乳腺血管进行多普勒检查，以获得多普勒频谱、彩色多普勒图和能量多普勒图。

阻力指数 (RI) 和搏动指数 (PI) 最常用于表征乳腺良恶性病变。根据 Medl 和 Konishi 的研究，阻力指数最为重要。在评估阻力指数时，双功能多普勒超声对乳腺癌的诊断敏感性为 84%，特异性为 80%。Lee 的研究认为，在彩色多普勒超声成像中，如果乳腺体积结构内部和周围出现血管信号，则可将其解读为恶性肿瘤的征兆。

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