乳头发炎

在乳腺科，乳头炎症被认为是乳腺病变的一种。乳头炎症最常见于哺乳期妇女（伴有产后乳腺炎），并容易被诊断出来。根据国际疾病分类（ICD）第十版，其代码为XV类（妊娠、分娩和产后）- O91.0（分娩相关乳头感染）。

然而，非哺乳期乳头炎症（乳头炎）和乳头乳晕炎症（乳晕炎）也较为常见；根据国际疾病分类（ICD）第一版，其代码为N61（乳腺疾病）。乳头炎症不仅可能发生在女性身上，男性也可能发生。

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原因 乳头发炎

在大多数情况下，乳头和周围乳晕的炎症发病机制是感染性的。感染通常由金黄色葡萄球菌或无乳链球菌引起，它们通过乳头表面的乳状孔隙或乳头上的裂纹和其他微损伤侵入乳头。结果可能是乳头葡萄球菌性脓皮病（脓疱病）或链球菌性脓皮病——乳头乳晕的脓疱性炎症。乳头附近也可能出现疖。

还指出了以下可能导致乳头发炎的原因：

• 皮肤干燥导致乳头皲裂；
• 乳头创伤；
• 皮肤病（由于亚麻布和衣物、洗涤剂和化妆品等刺激皮肤而发生）；
• 乳头湿疹（有关详情，请参阅乳头湿疹）；
• 念珠菌病（由白色念珠菌感染）；
• HSV（疱疹病毒）乳头病变；
• 围绝经期妇女乳腺管扩张（浆细胞性乳腺炎或粉刺性乳腺炎）；
• 导管内乳头状瘤。

此外，女性乳头发炎是乳管良性肿瘤（腺瘤）的症状之一，也可能伴随原发性甲状腺功能减退症，即甲状腺激素缺乏（导致促甲状腺激素释放激素失衡和催乳素合成增加）而发生。

除了上述乳头炎症的原因（后两种除外）外，男性乳头炎症还常伴有男性乳房发育症——一种与体内内源性激素失衡或使用合成代谢类固醇有关的乳腺病理性增大。免疫缺陷和糖尿病患者也容易患上此类炎症。

乳腺科医生强调，女性乳头的炎症看起来像鳞状皮炎或渗出性湿疹，实际上可能是佩吉特病的症状 - 一种乳头和乳晕的肿瘤疾病。

症狀 乳头发炎

正如医生所言，乳头炎的症状可能因其病因、严重程度和个体体质而异。女性乳头炎的症状与男性乳头炎的症状类似，可能持续存在，或仅在检查或挤压乳头时察觉；这些症状可能在很长一段时间内逐渐加重，但也可能突然出现，例如怀孕期间或哺乳期间的乳头炎。症状可能出现在一侧乳房，也可能同时出现在两侧乳房。乳头破裂导致的损伤会导致哺乳时剧烈疼痛，并且破裂处可能会流出脓液甚至血液。感染会导致脓性分泌物，感染性乳头炎的早期症状可能突然出现，包括：乳头区域或整个乳腺肿胀；乳头敏感度增加、酸痛和瘙痒；哺乳期间疼痛或灼热；皮肤发红；乳房出现疼痛的“肿块”；乳腺发热；体温升高至+38.5°C或更高，发冷；腋窝和颈部淋巴结肿大；全身无力。

乳头皮肤炎的症状表现为出现红斑和脱皮，皮肤发红；湿疹样病变的症状包括：乳头和乳晕瘙痒、灼热、发红，并形成渗出区，并结痂。哺乳期母亲出现类似症状的乳头真菌性炎症，可导致婴儿口腔念珠菌病（鹅口疮）。参见新生儿鹅口疮的治疗。疱疹病毒性炎症的特征是剧烈瘙痒和含有浆液性内容物的丘疹。

乳头脓疱疮的症状是真皮层发红肿胀，形成小脓肿，脓肿自行破裂后结痂，并在痂下形成溃疡。患者体温偏低，并主诉整体健康状况不佳。

乳头导管扩张症（通常为双侧）的乳头炎症症状包括疼痛、瘙痒、肿胀和粘稠分泌物。乳晕触诊常可发现扩张导管的管状结构。

除了已经注意到的腺瘤引起的乳头炎症的临床症状外，还应该在乳头组织中增加可触及的弹性圆形结构。

乳头乳晕发炎的最初迹象是蒙哥马利腺发炎过程的结果，表现为一个或多个结节肿胀、疼痛以及出现褐色或无色分泌物。

如果乳头周围的炎症是由汗腺炎引起的，那么患者的乳头首先会出现一个炎性化脓性结节（触诊时相当疼痛），然后乳头肿胀、发红，脓疱破溃后开始流出脓液。

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形式

怀孕和哺乳期间乳头发炎

妊娠期乳头炎症可能是上述所有因素共同作用的结果，由于孕妇生理性免疫力下降，单核吞噬细胞功能受到抑制，其致病作用更强。

母乳喂养期间乳头疼痛的明显且众所周知的原因包括：

• 与哺乳有关的乳头裂纹（ICD 10 - O92.1）及其感染；
• 喂奶时因错误地让婴儿吸吮乳房而导致乳头受伤；
• 在乳汁停滞的背景下发生的乳汁停滞和急性哺乳期乳腺炎；
• 细菌性乳腺炎（乳腺管细菌感染）；
• 哺乳期间未能保持乳腺卫生。

80%的新生儿会出现乳腺充血，许多人认为这是新生儿乳头的炎症。儿科医生表示，尽管乳头可能会有分泌物，但这种现象并不危险，而且会随着时间的推移而消失，因为胎儿在宫内发育过程中从母亲那里获得的女性激素会逐渐从血液中排出。最重要的是保持卫生，避免充血发展成炎症——例如发红和发烧，这是新生儿乳腺炎的典型症状。

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乳头乳晕发炎

乳头周围发炎（乳晕炎）发生在以下情况：

• 蒙哥马利乳晕周围腺（位于乳头附近的皮脂腺）发炎。此类炎症的可能原因是这些腺体的“堵塞”特性以及继发性细菌感染；炎症是局部性的，很少引起全身反应。
• 祖斯卡病（Zuska's disease）是指乳晕皮下脓肿，并伴有乳头瘘（瘘管）。该病的发病机制与上皮鳞状细胞化生有关，导致乳管阻塞。非哺乳期女性和超重男性均可发病。
• 发生局限于乳头乳晕的汗腺炎（因为乳晕中也有汗腺）。
• 在金黄色葡萄球菌的影响下，会发生毛囊炎（乳晕毛囊发炎）。

乳头乳晕化脓性炎症，激素性乳晕炎主要诊断为年轻患者。但医生解释称，孕妇出现该症状的原因在于，妊娠期间乳晕和蒙哥马利腺本身会显著增大，同时堵塞乳晕的皮脂分泌也会增多。

診斷 乳头发炎

最初，乳头炎的诊断包括检查和触诊乳腺并记录所有患者的症状。

然后，为了做出准确的诊断，医生会进行一些检查；这些可能包括一般血液检查和生化分析（激素水平 - 性别和甲状腺，以及 HPV 和肿瘤标志物 - 如果怀疑是乳头状瘤和佩吉特癌）；刮取或播撒乳头分泌物以检查是否存在细菌感染、念珠菌、HSV。

使用仪器诊断方法，例如乳腺 X 射线（乳房 X 光检查）、乳管造影（乳管检查）和超声波。

由于导管内Paget病的许多症状与乳头炎症或湿疹相似，因此需要进行鉴别诊断。如果怀疑患有Paget病，应进行乳头皮肤活检及其组织学检查。

诊断男性乳头炎可能需要进行免疫化学发光血液检测，以检测主要的男性和女性类固醇激素。

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治療 乳头发炎

乳头炎的治疗取决于其病因，由医生在检查每个患者时确定。

如果乳头出现细菌性炎症，必须使用抗生素（例如氨苄西林、庆大霉素、苯唑西林、克林霉素等）。此外，还可以使用四环素软膏、辛托霉素乳剂、克霉唑、左美克软膏等。建议每天用苏打溶液（每250毫升温水加入一茶匙）或不含酒精的消毒液（例如氯二甲苯酚、氯己定、西曲溴铵）清洗乳头。

Actovegin和Solcoseryl软膏通过刺激组织营养来促进乳头发炎的愈合。孕妇和哺乳期妇女禁用。

孕期和哺乳期乳头炎症可用泛醇软膏或Bepanten Plus乳膏治疗。了解更多关于哺乳期可以使用的抗生素的信息。

治疗汗腺炎引起的乳头周围炎症的药物包括口服抗生素（阿莫西林、强力霉素、林可霉素），疗程为一至两周。外用治疗炎症，可使用微温的食盐水，也可涂抹含抗生素的软膏（莫匹罗星、左美克等）。有时可能需要手术治疗——打开渗出腔并引流。有时，对于其他病因引起的长期脓肿，以及乳管阻塞或扩张的情况，也需要手术打开。

乳头和乳晕上的疱疹通常由皮肤科医生治疗，医生会开一些药膏，例如阿昔洛韦、Zovirax、Bactroban 等。真菌感染（念珠菌）需要口服抗真菌药物，并使用制霉菌素、咪康唑、制霉菌素、克霉唑、特比萘芬或 Zalain 软膏，这些软膏在怀孕和哺乳期间不得使用。

某些乳汁炎症的并发症可能表现为乳腺瘢痕和损伤。危及生命的后果首先包括全身对乳头感染性炎症的炎症反应，以及细菌性乳腺炎——败血症。

乳头炎症的传统治疗和顺势疗法

在使用任何民间疗法时，应牢记：感染性炎症伴随脓液形成的过程需要药物治疗，在这种情况下，试图在不使用抗生素的情况下对抗细菌是不值得的。

然而，有很多针对乳头疼痛的家庭疗法，例如：

• 如果母乳喂养是导致乳头疼痛的原因，您可以使用自己的母乳，在喂奶前后将其涂抹在受影响的乳头上，让其完全风干。
• 对发炎的乳头进行 10 分钟的热敷（仅在没有化脓性炎症的情况下）。
• 用温热的橄榄油或杏仁油（汤匙）轻轻按摩乳头，并添加两到三滴具有抗菌作用的茶树油。
• 用无菌布包裹的冰块按摩患处。
• 每天用新鲜芦荟汁润滑乳头四次，连续三天（喂奶前一定要洗掉 - 以免婴儿腹泻）。

建议使用草药疗法，将新鲜罗勒叶磨成糊状，涂抹于乳头和乳晕，每天三次，持续一周。同样，也可以使用金盏花，但可以用金盏花精油（4-5滴）与橄榄油（一茶匙或一勺）混合，效果更佳。

洋甘菊的抗炎和抗菌特性有助于治疗怀孕和哺乳期间的乳头炎症（用洋甘菊汤剂敷布或喷洒乳头）。

顺势疗法不适用于怀孕和哺乳期妇女。在其他情况下，顺势疗法医生会为患者提供以下药物：明矾、山金车、碳酸钙、母菊、石墨、血根草（用于右乳头）和硅石（用于左乳头）。

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預防

预防乳头炎症的最佳方法是保持乳头本身及其接触物绝对清洁，并严格遵守个人卫生，尤其是孕妇和哺乳期妇女。男性也应特别注意这一点。

即使在婴儿出生前，全面了解如何正确地哺乳也至关重要。哺乳期间，建议女性避免每天用肥皂清洗乳头和整个乳房，尽管可以使用高品质的婴儿香皂。此外，还应穿着天然面料（尤其是棉质）的内衣。乳头应更多地接触空气和紫外线。为了保持健康，建议所有患有此类疾病的患者补充维生素C，这是一种活性抗氧化剂。

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預測

显然，炎症的预后完全取决于其病因，但大多数情况下是有利的，除非乳头炎症掩盖了癌症。

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