如何治疗青光眼：基本方法

现已明确，青光眼的病理生理学机制是由于眼压升高导致神经节细胞进行性丢失，从而导致视野缺损。青光眼治疗的目标是减缓或阻止神经节细胞丢失，以预防症状性失明，同时尽量避免不良副作用。

尽管许多临床医生认为青光眼的发病机制涉及多种因素，但只有一种明确证实的治疗青光眼的方法——降低眼压。

如何治疗青光眼？

青光眼最初被认为是一种外科疾病。路易斯·德·韦克（Louis de Wecker，1832-1906）于1869年实施了首例滤过式手术（而非虹膜切除术）。尽管毒扁豆碱和毛果芸香碱的缩瞳作用早在19世纪60年代初就已报道，但它们用于治疗则为时过晚。阿道夫·韦伯（Adolf Weber，1829-1915）于1876年首次使用这些药物治疗青光眼。1895年，Zentmayer等人在威尔斯眼科医院进行了首例比较两种可用的青光眼治疗方法——毒扁豆碱和虹膜切除术的研究（Arch. Ophthalmol. - 1895. - N 24. -P. 378-394.）。研究结果表明，两种治疗方法效果相同，通过持续药物治疗，患者的视力可维持在同一水平5-15年。

目前对于如何开始治疗尚无共识。在欧洲，许多医生将手术作为治疗的第一步。美利坚合众国 (USA) 的大多数临床医生在治疗开始时继续使用药物。在美国，进行了两项大型研究，比较药物治疗与激光小梁成形术（青光眼激光试验 - GLT）以及药物治疗与小梁切除术（合作初始青光眼治疗研究 - CIGTS）。2 年后，与使用噻吗洛尔开始治疗的患者相比，接受氩激光小梁成形术的 GLT 患者的眼压平均降低 1-2 mm Hg。视力或视野没有差异。7 年后，接受氩激光治疗的患者的眼压下降幅度更大（1.2 mmHg），视野敏感度也更高（0.6 dB）。这些结果可能表明氩激光治疗对青光眼至少与药物治疗一样有效。

CIGTS 研究（5 年随访）的初步结果显示，视野无差异，但手术组的眼压较低。手术组的视力和眼部症状更严重。目前，CIGTS 研究结果尚不支持改变以药物治疗作为青光眼治疗初始步骤的现行模式。需要更长期的数据来为青光眼等慢性疾病提供更明确的建议。

青光眼的治疗包括几个方向：

1. 降压治疗- 使眼压正常化；
2. 改善视神经和眼内膜的血液供应 - 稳定视觉功能；
3. 使眼部组织的代谢过程正常化，以阻止膜营养不良。这还包括健康的工作和休息条件以及健康的饮食。
4. 青光眼的手术治疗（手术）。

青光眼降压治疗方法 - 缩瞳药、拟胆碱药、抗胆碱药 - 阻断分解乙酰胆碱的因素。

拟胆碱药的作用机制类似于乙酰胆碱：它能缩小瞳孔，缓解睫状肌痉挛，扩张眼前部血管，并增加其通透性。前房角、巩膜静脉窦以及小梁裂的管腔均得到疏通，其管腔增大。这可以改善眼内液的流出，减少眼内液的产生，并降低眼压。

主要药物是毛果芸香碱，一种生物碱，含量为1%、2%、3%，少数为4%和6%。瞳孔缩小在15分钟内出现，作用持续时间长达6小时。

可以使用1％毛果芸香碱软膏；0.5％或1％毛果芸香碱溶液（甲基纤维素）和5-10％毛果芸香碱溶液（聚乙烯醇）；含毛果芸香碱的眼膜（初始剂量-1滴）。副作用-头痛（治疗开始时），调节痉挛，滤泡性结膜炎，接触性皮炎，

卡巴胆碱是一种 0.75% 的溶液，患者耐受性较差，用于治疗对毛果芸香碱有抗药性的病例。

苯甲酮3-10%，作用与毛果芸香碱相同。

溶液和软膏中含有 3-5% 的乙酰克利定。

1. 抗胆碱能药物——缩瞳药，作用于副交感神经支配，作用更强，持续时间更长。这些药物包括：艾司西林、普罗塞林、磷酸胆碱、阿米斯、托斯米林、尼布芬。

艾司林是一种植物来源的生物碱，浓度为 0.25% 的溶液，由于会刺激结膜，因此耐受性较差。

Proserin是合成药物，0.5%溶液，神奇效果较弱。

福斯法考是一种具有强抗胆碱作用的合成药物，瞳孔缩小持续时间长达24小时，每天滴注0.2％溶液1-2次。

Armin - 解决方案 1：10,000、1：20,000 - 非常强大的作用。

福沙宾（焦磷酸酯）-油溶液 1：10,000。

尼布芬（tarin）——毒性比阿米和福斯法克低10-15倍；水溶液1：3000。

Tosmilen - 0.1%、0.25%、1% - 当所有其他缩瞳剂都无效时起作用。

缩瞳剂的副作用：

1. 瞳孔括约肌和睫状肌持续痉挛，眼部所有组织，尤其是晶状体的氧化过程减少；括约肌的退化过程导致瞳孔无法扩张；后粘连导致瞳孔与晶状体前囊粘连，从而引起缩瞳性虹膜睫状体炎；长时间的缩瞳导致视网膜光饥饿和视网膜营养不良；
2. 在缩瞳剂的作用下，悬韧带变弱，导致晶状体前移，前房深度减少，眼内液不能通过瞳孔，导致后房眼压升高；长期使用缩瞳剂（尤其是抗胆碱能药物）会引起前房角阻塞，导致后角型青光眼；
3. 缩瞳剂的致白内障作用；
4. 胆碱能抑制剂会破坏离子、维生素 C 的运输；
5. 一般副作用（呕吐、恶心、腹泻、心动过缓、急腹症）。

为了减少缩瞳药的副作用，应将其与散瞳药（肾上腺素能交感神经药物）、β受体阻滞剂（可使血压正常化，例如氯苯那敏、吉米通、利福林）以及β受体阻滞剂（例如噻吗洛尔）合用。这些药物的降压作用尚未得到充分研究。它们可以增加眼内液的流出量，并暂时减少眼内液的产生。

1-2% 的肾上腺素与毛果芸香碱混合可产生累积效应并增强毛果芸香碱的效应。

使用肾上腺果碱 - 将 0.1 克毛果果碱溶解于 10 毫升 0.1% 肾上腺素中。

麻黄碱、美沙酮、可的辛等降压作用较弱。

3% 菲坦诺非常稳定，耐受性良好。可乐定（吉米通）0.125%、0.25%、0.5%。可能出现口干、嗜睡、乏力、便秘等症状。这些药物会降低血压，不可用于治疗动脉低血压。

Isoglaucon 是一种德国药物，其副作用在使用几天后会逐渐消退。

受体阻滞剂 - 优螺环酮、普罗德林（诺沃德林） - 不会扩张瞳孔。

噻吗洛尔（octimol、timontic）0.25%、0.5%可降低升高和正常的眼压，在20分钟内起效，并持续24小时有效，不会抑制心肌。

从毛果芸香碱换用噻吗洛尔时，必须确认眼部反应是否充分。长期使用噻吗洛尔可能会成瘾。

适应症：慢性开角型青光眼、继发性青光眼患者的长期降低眼压。

预防性使用2%溶液，每周一次，每日两次，不与其他缩瞳药合用。可能出现副作用：结膜炎、角膜炎、过敏反应。长期使用可能出现心动过缓、低血压、昏厥、支气管痉挛。妊娠期应谨慎与缩瞳药合用。

Ornid（类似 ADH）可降低眼压达数小时。

使用肾上腺素能药物时，可能会出现眼睑边缘色素沉积、黄斑水肿、全身中毒、心动过速、期外收缩、血压升高、脑功能障碍等。使用时必须钳住泪点。

2. 碳水化合物水解酶抑制剂。碳水化合物水解酶受阻时，眼内液生成减少，钠盐和钾盐随尿液排出，因此需要补充钾离子。碳水化合物水解酶抑制剂应每周使用3-5天，例如：Diamox、Diacarb、Lasix。

适应症：后角型青光眼急性发作。

在准备手术治疗期间，会开出以下药物。

达卡布 0.25，每次 0.5 毫克，每日 1-6 次，作用时间为 3-5 小时；卡德拉德 - 0.125 毫克；奈格托桑 0.05-0.1 毫克；达拉匹德 0.05-0.3 毫克；比法胺 - 250 毫克，每日 3-4 次；海托噻嗪 - 25-100 毫克。

副作用：四肢感觉异常、暂时性近视、尿道绞痛、恶心、呕吐。不适用于治疗泌尿系统结石。

3. 渗透性药物：

• 尿素——30%溶液静脉注射，每公斤体重1-1.5克，或与糖浆口服。耐受性差，可能出现恶心和呕吐；
• 甘露醇 - 六元醇，20%溶液，静脉注射，每1公斤患者体重2-2.5克。降低眼压持续2-4小时。毒性较小，耐受性较好；
• 甘油（甘油-水溶液内服；与抗坏血酸1：1.1-1.5g/kg体重，30分钟后降低眼压，作用时间5-8小时，毒性较小。

使用的药物是胺嗪 + 苯海拉明 + 哌波芬 + 普罗米多 - 一种神奇的混合物。

如果感到疼痛，需要采取分散注意力的措施：热水足浴、盐水泻药、太阳穴上的水蛭。

缩瞳剂可使40%的患者眼压恢复正常，散瞳剂可使60%的患者眼压恢复正常。两者联合使用，对开角型青光眼疗效良好。

根据每日眼压测量制定治疗方案：

• 停止所有药物治疗；
• 毛果芸香碱，每日2-3次。

进行肾上腺素检测。若结果为阴性，则开具肾上腺毛果芸香碱（每10毫升0.1%盐酸肾上腺素溶液含0.1毫克毛果芸香碱粉）。

开角型青光眼患者应每年去医院检查一次，检查视功能的代偿和稳定性。

后角型青光眼急性发作的治疗

1. 每15分钟用1%毛果芸香碱溶液滴注1小时；
2. Diacarb、Lasix（可静脉注射）；
3. 热水足浴、芥末膏；
4. 盐水泻药和甘油。

如果青光眼急性发作在24小时内无法缓解，则需要紧急手术干预。

增加代谢过程的一般活动

1. 与治疗师商定的血管扩张剂治疗（不适用于低血压治疗）；
2. 抗硬化疗法（miscleron等）;
3. 所有种类的维生素（天然）；
4. ATP课程；
5. B 族维生素（高血压患者禁用）；
6. 水疗护理 - 基斯洛沃茨克的“Piket”、彼尔姆地区的“Ust-Kachka”；
7. 工作和休息制度（凡事适度即可）；
8. 乳制品和植物饮食；
9. 限制弯腰工作、夜班工作和高温车间工作；
10. 禁止吸烟和饮酒；
11. 在有灯光的房间里看电视的时间不得超过 2 小时。