如何治疗急性鼻窦炎？

急性化脓性鼻窦炎需要耳鼻喉科医生治疗。化脓性鼻窦炎治疗的主要目标是：

• 消灭细菌病原体；
• 预防炎症过程从急性转变为慢性；
• 预防并发症；
• 缓解疾病的临床表现；
• 清除渗出物并清洁鼻窦。

急性鼻窦炎的非药物治疗

急性鼻窦炎（包括卡他性和化脓性鼻窦炎）目前尚无特效非药物治疗方法。饮食以正常为宜。除全鼻窦炎外，其他治疗方案需延长，全鼻窦炎需卧床休息5-7天。

急性鼻窦炎的药物治疗

首先，必须确保鼻旁窦引流畅通。为此，尤其是在卡他性鼻窦炎的情况下，应使用鼻内减充血剂。此外，局部抗菌或消毒药物也适用于治疗卡他性鼻窦炎。为此，2.5 岁以上儿童可使用氟沙芬净（Bioparox）喷雾剂，每天 4 次，每次 2-4 滴，分别喷于左右半鼻，连用 5-7 天；或使用海克替丁（Hexoral）喷雾剂，每天 3 次，每次 1-2 滴，分别喷于左右半鼻，连用 5-7 天。2.5 岁以下儿童可使用海克替丁滴剂，每天 3-4 次，每次 1-2 滴，分别喷于左右半鼻，连用 7-10 天。

除局部抗菌药物外，粘液调节剂或至少是粘液溶解剂（例如乙酰半胱氨酸）也适用于治疗卡他性鼻窦炎。羧甲司坦（fluditek、支气管黏液增多剂、mucodin等）就是一种粘液调节剂。羧甲司坦可改变酸性和中性唾液黏蛋白之间的数量比例，使其更接近正常值，并减少黏液的产生。其作用体现在呼吸道的各个层面，包括支气管树黏膜、鼻咽部黏膜和鼻旁窦黏膜。乙酰半胱氨酸（ACC、N-AC-ratiopharm、fluimucil）因其显著的黏液溶解作用，可改善鼻窦内容物的流出，被广泛用于治疗卡他性和化脓性鼻窦炎。

粘液调节剂和粘液溶解剂的使用方案如下：

• 乙酰半胱氨酸：
  • 2 岁以下：口服，每次 100 毫克，每日 2 次；
  • 2至6岁：口服，每次100毫克，每日3次；
  • 6 岁以上：每日 3 次，每次 200 毫克，或晚上口服 ACC Long 1 次。
• 羧甲司坦：
  • 2 岁以下：2% 糖浆，每次 1 茶匙（5 毫升），每日 1 次，或每次 1/2 茶匙，每日 2 次；
  • 2至5岁：2％糖浆，每日2次，每次1茶匙；
  • 5岁以上：2%糖浆，每次1茶匙，每日3次。

对于卡他性或卡他性化脓性急性鼻窦炎，建议使用适应原，尤其是Sinupret，其成分包括龙胆根、月见草花、酢浆草、接骨木花和马鞭草。适用于6岁以上儿童。舌下含服，每日2次，每次1片，疗程1个月。

对于卡他性或卡他性化脓性急性鼻窦炎，可开具草药仙露贝（Sinupret）。该药含有龙胆根、月见草花、酢浆草、接骨木花和马鞭草。仙露贝具有复杂的溶解分泌物、促进分泌物分泌、祛痰、抗炎、抗病毒和抗氧化功效，能够作用于急性和慢性鼻窦炎发展的各个环节，也可作为预防用药。

Sinupret 以滴剂形式口服，方便用于 2 至 6 岁的儿童，每天 3 次，每次 15 滴，6 岁及以上的儿童，每天 3 次，每次 25 滴或 1 粒糖衣丸。

如果治疗 5 天内没有出现临床效果和/或鼻旁窦腔出现明显或加剧的放射线或超声变化，则需要全身性使用抗生素。

选择抗生素时，应特别注意患者的年龄和病史，因为抗生素的选择取决于病因和并发症风险。对于出生后六个月内的儿童，应通过肠外给药；对于出生后六个月以上的儿童，应根据病情严重程度确定抗生素的给药方式。

儿童急性化脓性鼻窦炎全身抗生素的选择

疾病	可能的病原体	首选药物	替代疗法
急性化脓性筛窦炎	葡萄球菌、大肠杆菌、克雷伯氏菌、流感嗜血杆菌	苯唑西林与氨基糖苷类药物联合使用 阿莫西林+克拉维酸 头孢呋辛酯或头孢呋辛钠	头孢曲松 头孢噻肟 万古霉素
急性化脓性鼻窦炎、额窦炎、蝶窦炎	肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌	阿莫西林 阿莫西林+克拉维酸 头孢呋辛酯	头孢曲松 头孢噻肟 林可酰胺类
急性全鼻窦炎	肺炎球菌 流感嗜血杆菌 葡萄球菌 肠道细菌	头孢曲松 头孢噻肟	头孢吡肟 卡巴培南类 万古霉素

急性化脓性鼻窦炎所用抗生素的剂量、给药途径和给药频率

抗生素	剂量	给药途径	给药频率
青霉素及其衍生物
阿莫西林	12岁以下儿童25-50毫克/千克 12岁以上儿童每8小时0.25-0.5克	口头	每日3次
阿莫西林+克拉维酸	对于12岁以下儿童，20-40毫克/千克（阿莫西林） 对于患有轻度肺炎的 12 岁以上儿童，每 8 小时服用 0.625 克，或每 12 小时服用 1 克。	口头	2-3次，每8天
阿莫西林克拉维酸	12 岁以下儿童 30 mg/kg（阿莫西林） 12岁以上儿童每8或6小时1.2克	静脉注射	每天2-3次
苯唑西林	12岁以下儿童40毫克/千克 12岁以上儿童每天4-6克	静脉注射、肌肉注射	每日4次
第一代和第二代头孢菌素
头孢呋辛钠	12岁以下儿童50-100毫克/千克 12岁以上儿童每8小时0.75-1.5克	静脉注射、肌肉注射	每日3次
头孢呋辛酯	12岁以下儿童20-30毫克/千克 12岁以上儿童每12小时0.25-0.5克	口头	每日2次
第三代头孢菌素
头孢噻肟	12岁以下儿童50-100毫克/千克 12岁以上儿童每8小时2克	静脉注射、肌肉注射	每日3次
头孢曲松	12岁以下儿童50-75毫克/千克 12岁以上儿童1-2克	肌肉注射、静脉注射	每日1次
第四代头孢菌素
头孢吡肟	12岁以下儿童100-150毫克/千克 12岁以上儿童每12小时1-2克	静脉注射	每日3次
卡巴培南类
亚胺培南	12岁以下儿童30-60毫克/千克 12岁以上儿童每6小时0.5克	肌肉注射、静脉注射	每日4次
美罗培南	12岁以下儿童30-60毫克/千克 12岁以上儿童每8小时1克	肌肉注射、静脉注射	每日3次
糖肽
万古霉素	12岁以下儿童40毫克/千克 12岁以上儿童每12小时1克	肌肉注射、静脉注射	每天3-4次
氨基糖苷类
庆大霉素	5毫克/千克	静脉注射、肌肉注射	每日2次
阿米卡星	15-30毫克/千克	肌肉注射、静脉注射	每日2次
奈替米星	5毫克/千克	肌肉注射、静脉注射	每日2次
林可酰胺类
林可霉素	12岁以下儿童60毫克/千克 12岁以上儿童每12小时1-1.5克	口头	每天2-3次
林可霉素	12岁以下儿童30-50毫克/千克 12岁以上儿童每12小时0.5-0.6克	肌肉注射、静脉注射	每日2次
克林霉素	12岁以下儿童15毫克/千克 12岁以上儿童每8小时0.3克	肌肉注射、静脉注射	每日3次

抗菌治疗持续时间平均为7-10天。

传统阿莫西林/克拉维酸片剂的一大问题是安全性。一项研究表明，服用该片剂后，腹泻等药物不良反应的发生率高达24%。近期在俄罗斯市场上推出的新型阿莫西林/克拉维酸Flemoklav Solutab（分散片）的特点是克拉维酸在肠道中的吸收率更高且更可预测。从临床角度来看，这意味着Flemoklav Solutab能够提供更稳定、更可预测的疗效，并有助于降低胃肠道不良反应（主要是腹泻）的风险。创新的Solutab技术将活性成分封装在微球中，制成片剂。每个微球都由耐酸填充剂组成，可保护其内容物免受胃液作用的影响。活性成分在肠道上部（即最大吸收区）呈碱性时开始释放。

俄罗斯多项临床研究证实，儿童使用Flemoklav Solutab后，药物不良反应（尤其是腹泻）的发生率显著降低。在儿童使用Flemoklav Solutab治疗期间与原来的阿莫西林/克拉维酸药物相比，鼻窦炎临床症状的缓解速度更快。

除了全身性抗生素治疗外，还需使用鼻内减充血剂来治疗急性化脓性鼻窦炎。

急性鼻窦炎的手术治疗

在急性化脓过程中，需要进行上颌窦穿刺、额窦环孔穿刺并引入抗生素；在出现并发症的情况下，需要打开筛窦迷路细胞，直至进行根治手术。

与其他专家会诊的指征

化脓性急性鼻窦炎的治疗由耳鼻喉科医生和儿科医生同时进行。

住院指征

如果是卡他性急性鼻窦炎，无需住院。如果是婴儿和2-2.5岁以下儿童的急性化脓性筛窦炎或上颌筛窦炎，则需要住院治疗，因为颅内和全身（脓毒症）并发症的风险很高，需要进行肠外抗生素治疗和内镜干预。如果是急性化脓性鼻窦炎或额窦炎，则需要根据具体情况确定是否需要住院，这取决于病情的严重程度和加重的病前因素。急性全鼻窦炎是强制住院的原因之一。

预报

如果及时开始治疗，通常会产生良好的效果。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]