如何治疗膀胱输尿管反流？

在选择膀胱输尿管反流及其并发症的治疗方案时，必须采取细致的鉴别方法，因为对相对未成熟的膀胱输尿管段进行手术干预可能会干扰其自然成熟过程，并影响未来泌尿系统的功能。此外，反流病因（发育缺陷、形态功能不成熟或炎症）的鉴别诊断较为困难，这在三岁以下儿童中尤为常见。

但必须记住，膀胱输尿管反流应在发现病变时立即进行治疗。膀胱输尿管反流手术治疗的适应症为：3度膀胱输尿管反流，保守治疗6-12个月无效；4-5度膀胱输尿管反流。

膀胱输尿管反流治疗的主要原则是预防泌尿系统感染性疾病、纠正泌尿系统伴随病变、物理治疗、预防肾组织硬化、膜稳定治疗。

在膀胱输尿管反流的保守治疗中，必须考虑其发病背景。因此，在发展为肾盂肾炎的情况下，需要延长尿路感染治疗的疗程。

在神经源性膀胱的背景下发生膀胱输尿管反流时，建议采取旨在纠正神经源性膀胱的措施。

对于反射性膀胱神经源性功能障碍，建议：

• 强制排尿（每 2-3 小时一次）；
• 海盐浴；
• 适应原疗程（人参、刺五加、木兰藤、zamaniha、红景天、金根，每年上半月服用 2 滴酊剂）；
• 每天口服甘氨酸10mg/kg，持续一个月；
• 物理治疗：使用普罗瑟林、氯化钙进行电泳；对膀胱区域进行超声波治疗；刺激膀胱。

对于神经源性膀胱功能亢进症，建议采取以下措施：

• 缬草、牡丹、益母草制剂；
• 颠茄制剂（belloid、bellataminal）；
• 口服pantogam 0.025毫克，每日4次，持续2-3个月；
• 每天服用 5 mg/kg 吡卡米隆，持续 1 个月。
• 物理治疗：对膀胱区域进行阿托品和罂粟碱电泳；磁疗（UHF-DKV）；对膀胱区域进行超声波治疗；使用放松技术对膀胱进行电刺激。

对于膀胱输尿管反流，为了改善输尿管的收缩功能，建议在输尿管区域进行10次动态电流治疗。晕厥节律治疗持续7-10分钟。物理治疗疗程应在1.5-2个月后重复进行，每次3-4次。

预防肾组织硬化，建议服用利巴韦林和司他康，膜稳定药物中，建议使用维生素B6_{和维生素E。}

任何程度的 VUR 出现反流性肾病均需手术矫正反流。

在进行手术之前，必须进行一疗程的抗菌治疗，以防止肾盂肾炎过程的表现或加剧。

在术前或术后反流性肾病的发展中，必须考虑到这种情况是在不同程度的细胞能量紊乱的背景下发生的。因此，建议所有儿童以25毫克/天的剂量使用琥珀酸制剂（yantovit，mitamine），并且如果有关于线粒体酶活性紊乱的数据，则使用延长的治疗方案，该方案使用旨在纠正线粒体状态的药物。在肾硬化症的发展中，建议使用抗硬化药物（维生素B ₁₅，solcoseryl，stugeron，细胞色素C）。

存在线粒体功能不全迹象时综合治疗的主要药物

药品名称	介绍	剂量	治疗过程
岩陶维特	口服。	25-50毫克/天	1-1.5个月。每三天一次
迷你岩	口语	参见#1	相同的。
米塔明	口语	参见#1	相同的
艾尔卡	口语	50-100毫克/千克。	兹梅斯。
辅酶q10	口语	30-300毫克/天。	兹梅斯。
核黄素	口语	20-150毫克/天。	1个月
硫胺素	口语	50毫克/天。	1个月
吡哆醇	口语	2毫克/千克/天。	1个月
硫辛酸	口语	50-100毫克/天。	1个月
维生素E	口语	100-200毫克/天。	1个月
二甲膦	口语	15-20毫克/千克	1个月
维生素B	口语	100毫克/天。	1个月
细胞色素C	B/m；B/v	20毫克/天。	10天
索尔科塞利	乙/米	2 毫升/天。	2-3周

保守治疗必须在通过实验室和仪器研究（尿液和血液的一般和生化分析、尿液酶的活性、血尿素和肌酐水平、肾脏的超声和多普勒检查、膀胱造影、膀胱镜检查、静脉尿路造影和肾脏的放射性同位素检查）不断监测儿童状况的情况下进行。

门诊观察

患有膀胱输尿管反流和反流性肾病的儿童在转入成人网络之前应该接受肾脏病专家的随访。

门诊观察包括：

• 每 6 个月至少接受一次肾病专科医生的检查；
• 每月一次尿液分析监测，并检查是否存在并发疾病；
• 每3个月进行一次血液常规检查，并检查是否有并发疾病；
• 每 6 个月进行一次生化血液测试，强制测定尿素和肌酐水平；
• 每6个月进行一次尿液生化分析；
• 每年一次分析线粒体酶活性；
• 每年一次尿液酶活性分析；
• 治疗疗程后进行膀胱造影，之后每1-3年进行一次；
• 根据指征进行膀胱镜检查；
• 每 6 个月进行一次肾脏超声检查和多普勒检查；
• 每年进行一次肾脏放射性同位素检查；
• 根据需要进行静脉尿路造影；
• 按照提示进行肾血管造影。

预防膀胱输尿管反流及其并发症的关键在于尽早诊断。这需要产前超声检查以确定肾盂扩张的程度，并在新生儿期和出生后第一年进行肾脏超声检查。

[ 1 ], [ 2 ]