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如何识别早产？
該文的醫學專家
最近審查：03.07.2025
早产的诊断
早产有先兆、早产初期和早产已经开始之分。
先兆早产的孕妇会主诉下腹部和腰部有牵拉感、酸痛、压迫感，阴道、会阴和直肠扩张，甚至可能出现无痛性尿频，这可能是胎位低和先露部位受压的征兆。产程无规律，但可记录到子宫收缩。子宫兴奋性和张力增加。
阴道检查：宫颈已形成，宫颈长度超过1.5-2厘米，外口关闭，或对于曾经生育过的妇女，可允许手指尖通过，在某些情况下，子宫下段被胎儿先露部分拉伸，可在阴道上三分之一或中三分之一处触诊。
超声检查：宫颈长度2-2.5厘米，宫颈管扩张不超过1厘米，胎头位置低。
由于每个孕妇的宫颈情况各有不同，如果可能的话，由一位专科医生对孕妇进行动态监测非常重要。如果出现宫颈软化、缩短等动态变化，以及宫颈内外口或宫颈管状况的变化，则可能预示着早产的开始。
早产开始时，下腹部和腰部会出现痉挛性疼痛，或出现间隔3至10分钟的规律性宫缩。阴道检查时，宫颈长度小于1.5厘米，宫颈管可用手指伸入。随着分娩的进展，宫颈会逐渐平滑并张开。
早产开始后，其特征是规律的宫缩和宫颈扩张超过3-4厘米。通常（但并非必然）会出现羊水漏出。每3-5分钟记录一次规律的宫缩。
诊断基于孕妇的主诉以及阴道检查时对子宫收缩活动和宫颈状况动态变化的客观评估。
在出现早产先兆或开始早产的情况下，可以采取旨在延长妊娠的策略。
如果出现早产、羊水漏、感染迹象或存在严重的生殖器外病变，建议采取积极的分娩管理策略（拒绝进一步延长妊娠）。
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特殊研究方法
检查出现下腹部和下背部持续疼痛症状的孕妇时应采取的措施。
- 消除导致早产并发症的因素：
- 胎膜早破（羊水成分涂片、羊水检测）；
- 正常位置的胎盘过早剥离（排出物的性质、局部张力和疼痛的检测、超声确认）；
- 根据超声数据判断为前置胎盘。
- 对胎儿状况进行评估（基于功能诊断方法 - 超声、CTG）：
- 听胎儿心跳；
- 排除胎儿发育异常；
- 评估羊水量（羊水过多、羊水过少）；
- 准确判断胎儿孕周及体重，比较体重、身高指标，识别胎儿宫内生长迟缓；
- 孕期超过32周时进行无应激试验（CTG数据）。
- 通过以下方式识别或排除感染迹象：
- 尿液培养以检测无症状菌尿；
- 阴道和宫颈分泌物的细菌学检查和PCR（检测B组链球菌、淋病、衣原体感染）；
- 阴道涂片显微镜检查（检测细菌性阴道病，外阴阴道炎）；
- 体温测定、临床血液分析以及白细胞计数公式的研究可用于诊断绒毛膜羊膜炎。通过经阴道超声传感器测量宫颈长度，我们可以确定早产的风险人群。
妊娠20周前，宫颈长度变化很大，无法作为未来早产的诊断标准。妊娠24-28周时，宫颈平均长度为45-35毫米，妊娠32周及以上时为35-30毫米。妊娠20-30周时宫颈长度缩短至25毫米或更短是早产的危险因素。