乳腺疾病的乳房 X 射线征象

乳腺放射检查分为两类：筛查和诊断。第一类包括定期对健康女性进行乳房X光检查，以发现潜在疾病，主要是癌症。形象地说，这就像“希望保持健康的健康女性的乳房X光检查”。建议所有没有乳腺疾病迹象的女性在40岁时接受临床乳房X光检查（“基线乳房X光检查”）。除非女性属于乳腺癌高危人群，否则应每两年进行一次临床乳房X光检查。使用乳房X光检查对女性人群进行大规模筛查检查（乳房X光检查），可使乳腺癌死亡率降低30%至50%，并显著降低乳房切除术的发生率。

诊断性乳房X光检查是根据临床数据怀疑患有乳腺病变的患者进行的。该检查的适应症多种多样：可触及的肿块、乳头溢液、乳痛症、乳房假体术后并发症等。放射诊断的主要目的是发现乳腺癌，尤其是在患者自我检查或医生检查和触诊乳房时无法发现的阶段，即无法触及的癌症。

乳腺癌是一种慢性且进展缓慢的疾病。肿瘤起源于乳腺导管或乳腺小叶的上皮。因此，乳腺癌主要分为两种类型：导管癌和乳腺小叶癌。上皮的转化过程具有典型的规律性：正常 - 增生 - 异型性 - 癌变。平均而言，肿瘤直径约 1 毫米，需要 6 年才能形成；肿瘤直径约 1 厘米，则需要 6-10 年才能达到 1 厘米。

根据肿瘤形态发生的阶段，可分为非浸润性（非浸润性）导管癌（常称为导管内原位癌，简称DCIS）和浸润性（浸润性）导管癌。同样，小叶癌也分为非浸润性（非浸润性原位癌，简称LCIS）和浸润性（浸润性）。

乳房X光片和断层扫描（X光片）上肿瘤的主要征象是肿瘤结节的图像。肿瘤与周围组织的区别在于其密度增加。结节的形状各不相同。有时是圆形或椭圆形，一侧延伸出一个额外的突起。更典型的是星形，由一个致密的不规则中心核构成，逐渐变窄的细丝由此延伸至周围组织。

癌症的第二大重要征兆是微钙化。该术语指的是肿瘤区域内最小的钙质盐堆积物。它们形似沙粒，散布在有限的区域内或形成堆积物。癌症中微钙化的形状多种多样，不同于激素异常增生或动脉壁中钙化囊肿或石灰沉积物的规则形状。癌性淋巴结的特征是边缘呈锯齿状或细波状，周围组织结构发生变化。后期症状包括皮肤回缩和增厚，以及乳头变形。

为了让外科医生在手术台上找到无法触及的病变，放射科医生会带一根针到手术台上。一根末端带有鱼叉状装置的特殊金属线会穿过针头。然后拔出针头，留下金属线，以便外科医生根据它来定位。

在超声图像上，肿瘤被定义为轮廓不均匀、结构不均一的局灶性结构。如果腺体成分占主导地位，则肿瘤回声强度较低；反之，如果基质成分占主导地位，则回声强度较高。CT和MRI无法用于群体筛查，因此尚无法用于检测无法触及的癌性结构。然而，原则上，肿瘤结构在断层图像上可以提供示踪图像。

建议所有患有腺体组织增生异常（乳腺病）的女性进行乳房X光检查。乳房X光检查有助于明确病变形态、患病率和严重程度以及是否存在恶性变性。反复拍摄的图像可以反映疾病的动态变化，并与女性身体的周期性变化和治疗措施相关。对于腺病，乳房X光检查结果显示多个圆形、边界不清的致密区域。纤维性乳腺病的表现是腺体部分的阴影变得浓密且几乎均匀。在此背景下，可能会出现单个较粗的乳丝，有时还会沿着乳管看到石灰沉积物。如果乳管主要受累，则乳管造影可以显示小导管的变形和扩张、沿导管走行的囊性腔或导管末端的囊性扩张。

微囊性病变通常发生在两侧乳腺。较大的囊肿会产生大小不一的圆形和椭圆形阴影，直径从0.5厘米到3-4厘米不等，轮廓清晰均匀，呈弓形。多腔囊肿的轮廓呈多环状。囊肿阴影通常均匀，无钙化。放射科医生会穿刺囊肿，抽吸内容物，并向囊肿内注入空气或硬化剂。超声检查最能体现囊肿的特征。

穿刺时务必确保囊肿完全清空，并确认囊内无增生（乳头状瘤或癌症）。当传感器压在囊肿上时，囊肿的形状会发生变化。

混合型乳腺病的X线图像杂乱无章：腺体三角区阴影不再清晰可见，其小梁结构从腺体底部向乳晕放射，而是呈现出腺体结构的重组，出现多个形状和大小各异的亮暗区域。这种图像被形象地称为“月牙浮雕”。

在乳腺良性肿瘤中，纤维腺瘤最为常见。它在乳房X光片上呈现圆形、椭圆形或较少见的叶状阴影，轮廓光滑，有时略呈扇贝形。如果没有钙化，纤维腺瘤的阴影密集且均匀。钙化可位于淋巴结的中心或周围，看起来像大肿块。超声图像可显示纤维腺瘤结构的异质性，其整体回声强度降低。超声图像可使人立即区分纤维腺瘤和囊肿，而乳房X光片则不易区分。

乳腺炎的诊断主要基于临床数据，但超声检查也是一种有价值的辅助方法。在乳腺炎初期，乳腺的正常形态较为模糊。腺体部分常出现0.3-0.5厘米大小的回声阴性包涵体，通常成群出现。如果在此背景下出现稀疏区，则提示乳腺组织遭到破坏，并可能发展为化脓性乳腺炎。已形成的脓肿则呈现回声阴性的形态。

乳腺疾病的及时发现和治疗，依赖于周密的检查策略。由于乳腺疾病的发病率较高，我们认为有必要提供典型的诊断流程方案。

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