溶血性尿毒症综合征的症状

幼儿溶血性尿毒症综合征

使由各种病毒和细菌引起的感染过程变得复杂；被描述为天花、白喉、麻疹、破伤风和脊髓灰质炎疫苗接种的并发症。

溶血性尿毒症综合征的症状

本病病程可分为前驱期、急性期、恢复期三个时期。

前驱期始于胃肠道或上呼吸道损伤症状。伴有不同程度的神经系统疾病、外周血流不足和代谢紊乱。症状包括皮肤和黏膜苍白，巩膜常充血，鼻腔、眼睑、嘴唇区域出现黏膜湿润。前驱期持续2至7天，结束时出现少尿。

高峰期以溶血性贫血、弥漫性血管内凝血伴血小板减少、急性肾衰竭三大症状为特征。

皮肤、粘膜苍白、黄疸。出现出血症状：一次或反复鼻出血，皮肤出现点状皮疹和瘀斑。

该综合征的急性肾衰竭的少尿期的特征是没有水肿，因为粪便和汗液会大量流失液体。

神经系统疾病多种多样，半数儿童可确诊。中枢神经系统损伤的早期临床症状包括对他人态度的改变、情绪反应不足、过度兴奋和焦虑，这些症状在几小时（少数情况下为几天）后会变为进行性嗜睡，甚至可能陷入昏迷。肌肉抽搐、肌阵挛性癫痫和反射亢进提示需要在出现溶血性尿毒症综合征更严重的中枢神经系统损伤体征之前进行紧急透析。患者没有脑膜症状，部分患者颈部僵硬，克氏征阳性。脑脊液压力可能升高，蛋白质含量可能略有增加，但脑脊液中没有细胞增多和糖含量正常有助于区分溶血性尿毒症综合征和脑膜炎。中枢神经系统功能障碍可能是尿毒症中毒的继发症状；在某些患者中，它们是由脑血管的弥漫性毛细血管血栓形成引起的，或者是由对神经和肾脏组织同样具有嗜性的病毒引起的。

心血管系统的变化表现为心动过速、心音低沉、收缩期杂音以及可能的期外收缩。心肌损伤程度与高钾血症的严重程度相对应。血压在初期降低，在临床症状出现后2-3天内升高。持续性动脉高血压是不良预后指标，间接提示肾皮质严重且不可逆的坏死。动脉高血压和高钾血症通常会导致心力衰竭。早期使用透析治疗，心包炎罕见。

根据代谢紊乱和酸中毒的严重程度，可能会出现呼吸困难。肺部可闻及呼吸困难，少数情况下可闻及细小的气泡性罗音。如果该综合征是在急性呼吸道病毒感染（ARVI）的背景下发生的，通常会诊断为肺炎。高水合症的常见并发症是肺水肿，X光片显示根区呈蝴蝶状暗影，周围区域无暗影。

少尿症部分由其他器官和系统的活动补偿，主要是通过胃肠道黏膜腺体和汗腺功能增强。每天，1.5-2克尿素连同胃液和肠液一起释放到儿童肠腔中。氮代谢产物的积累增加和电解质紊乱会加重胃肠炎的症状。可能出现肠轻瘫。然而，这种并发症在多尿期更为常见，并伴有低钾血症。大多数患者出现肝肿大，少数患者同时出现脾脏肿大。

通过适当的致病治疗，少尿期会转变为多尿期，这对患者来说同样危险，因为孩子的身体会严重流失水和电解质。

此阶段的严重程度和持续时间取决于肾脏损害的深度和肾小管上皮细胞的再生速度。多尿期持续时间为3-4周。多尿期第一周结束时，高氮血症消失，水电解质平衡恢复。

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