孕晚期疼痛

随着期盼已久的与宝宝见面的时刻临近，孕妇的身体可以通过“疼痛训练”来为分娩做好准备。当然，并非每个人在怀孕后期都会感到疼痛。胎儿在孕晚期的生长发育只会引起一些难以察觉的不适感，但对于一些准妈妈来说，不适感可能会发展成严重的疼痛综合症。

腹膜壁的紧张和硬化预示着妊娠即将结束。这种变化在体力活动、性高潮状态以及悲伤或愤怒的情绪下更常见。如果腹部组织再次变软，则无需担心。

妊娠晚期疼痛可能表明存在病理并威胁妊娠的自然终止（宫颈缩短，同时宫颈口打开）。

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妊娠晚期疼痛的原因

引起孕晚期疼痛的因素：

• 不正确的饮食习惯会导致消化系统痉挛并引发疼痛。孕妇应食用新鲜食材，避免暴饮暴食。由于子宫增大，消化道器官的蠕动加快，肠蠕动减慢，从而导致便秘。因此，补充足够的水分、食用粗纤维食物并增加运动量至关重要；
• 支撑子宫的韧带装置拉伸。疼痛相当剧烈，但持续时间不长，且随着运动而加剧；
• 腹部肌肉束带的紧张会导致体力活动时出现疼痛。放松和休息有助于缓解疼痛症状；
• 疾病加重——胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻。罕见的妊娠期疾病表现为剧烈疼痛，并伴有头晕、恶心、发烧;
• 妇科疼痛是由于病理、孕妇状况恶化引起的；
• 自然终止妊娠——伴有类似宫缩的疼痛，并放射至腰部。该过程伴有阴道分泌物，需要立即就医；
• 胎盘早剥——由腹部创伤、过度劳累或各种疾病（例如高血压）引起。疼痛症状集中在下腹部。血管损伤会导致子宫出血，并危及母婴生命。

医生听到一半孕妇抱怨腰部不适。孕晚期腰部疼痛的原因如下：

• 从第五个月开始，由于胎儿的生长，脊柱的负荷增加。疼痛可能放射至腿部，在劳累、长时间坐着/站立后加剧；
• 神经痛疾病——椎间盘突出、神经根炎。绷带包扎、休息和康复锻炼有助于缓解症状；
• 耻骨联合病——一种遗传性疾病，导致耻骨区域拉伸和软化，并伴有出血。耻骨联合疼痛通常持续很长时间，并伴有步态改变；
• 肾脏疾病的特征是腰痛、发烧、严重肿胀、头痛和高血压、尿频和尿液浑浊。肾脏治疗（例如肾盂肾炎）在医院进行；
• 泌尿系统结石 - 其症状为腰部剧烈绞痛，呈尖锐性、痉挛性，常伴有排尿障碍;
• 准备性收缩（Braxton-Hicks）——感觉为不同程度的子宫紧张和下背部疼痛。

疼痛综合征通常出现在体内激素变化期间，并在后期导致关节痛。情绪不稳定也可能是疼痛感的原因。怀孕通常伴有压力、焦虑和神经负荷过重。

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妊娠晚期疼痛的症状

妊娠晚期疼痛的产科性质与流产的可能性相关。这种情况首先有一些初始倾向——孕妇的慢性疾病、激素失衡、胎儿发育异常。其次，自然终止妊娠的症状以腰痛为特征，伴有宫缩，其强度和频率会随着时间的推移而增加。

妊娠晚期疼痛的非产科症状包括：

• 沉重感、爆裂感、右侧季肋部疼痛——是胆囊及其导管运动障碍的特征。运动障碍常导致炎症和结石形成。反过来，胆结石和慢性胆囊炎又会诱发运动障碍；
• 高血压、水肿、头痛、尿蛋白是先兆子痫（晚期中毒的一种）的征兆。它可能发展为子痫（出现抽搐），威胁母婴生命；
• 腹部不适和组织密度表明水肿；
• 腿部沉重感——由体重增加或疲劳、静脉曲张引起；
• 关节疼痛——通常由孕酮引起，孕酮会软化韧带；
• 胃灼热和肠痛——原因可能是胃炎、平常暴饮暴食；
• 局部一侧的急性疼痛是需要就医的警报信号。阑尾炎、肠梗阻或胰腺炎常伴有长期持续的剧烈疼痛症状；
• 上腹部剧烈疼痛，呈带状，提示胰腺存在问题。常伴有恶心/呕吐、排便困难和低血压。

妊娠晚期疼痛的诊断

经验丰富的妇科医生能够准确诊断疼痛综合征的病因。医生会根据患者的主诉收集病史。一些情况需要进行妇科检查并进行涂片分析。例如，诊断妊娠晚期伴有出血的疼痛。如果出现阴道分泌物，可能需要进行血液生化、HIV、肝炎和梅毒检测，以及凝血图（血液凝固）和尿液常规分析。

最可靠的方法仍然是超声波，医生可以借助超声波来区分胰腺疾病、肾脏疾病、子宫和胎儿的状况等。

其他检查方法包括 MRI 和 FGDS（纤维胃十二指肠镜检查）。

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妊娠晚期疼痛的治疗

治疗效果由主治医生根据现有的病理和疾病的发展阶段规定。

胰腺炎的治疗通常采用住院治疗，采用保守疗法，即严格控制饮食、服用改善胰腺功能的药物、止痛药和消炎药。部分病例需要手术干预。

肾绞痛可通过解痉药和止痛药缓解。小结石可以自行排出，但输尿管腔被较大结石堵塞时，仍需手术治疗。

治疗妊娠晚期疼痛并伴有流产风险的产妇，旨在挽救胎儿的生命。如果出血加剧了疼痛，妇科医生会持续监测。如果超声检查确认胎儿存活，则会使用解痉药、镁滴剂和维生素。

如果怀疑胎盘早剥，则应进行剖宫产。出血量大的病例，无论胎儿足月或早产，均需紧急剖宫产。

孕晚期疼痛该如何预防？

下背部不适的预防措施：

• 合理营养——多吃含钙量高的食物（蔬菜、奶制品、鱼类）。可以喝乳酸钙/碳酸钙；
• 注意背部负重——如果需要从地板上捡东西，不要向前倾，蹲下（此时腿部和肩部肌肉会发力，背部肌肉不会参与）。小心坐下，助跑时不要扑通一声坐下，注意保护椎间盘。选择舒适的坐姿，并让椅背有支撑。建议选择矫形床垫和舒适的枕头；
• 穿舒适的鞋子；
• 别忘了锻炼背部、腹部和臀部的肌肉。水中有氧运动和游泳尤其有效。

预防妊娠晚期疼痛和肠道疾病的措施包括监测食物摄入量及其成分。不宜暴饮暴食，因为暴饮暴食会对体重和肠道蠕动减弱时的消化过程产生负面影响。为了避免频繁便秘，应增加液体摄入量，并在饮食中加入膳食纤维（蔬菜、水果、全麦面包）。不要忘记多呼吸新鲜空气，保持积极心态。

妊娠晚期疼痛预后

很多准妈妈的担忧都源于孕晚期的疼痛，应谨慎对待，但不必惊慌。疼痛综合征和宫缩的出现，有助于身体为即将到来的喜事做好准备。如果出现持续、频繁、痉挛性疼痛，并伴有点滴出血或血性分泌物，则可能需要就医。

便秘引起的疼痛和肠道问题，往往是由于女性自身原因造成的，她们不懂得控制食物的分量，习惯于“两人份”的饮食原则。在怀孕的最后几个月，需要非常谨慎地选择新鲜天然的食物，并控制摄入量。多吃几次，少量多次，服用杏干/西梅干汤剂有助于自然排便。

当然，准妈妈应该多休息，尤其是采取双腿抬高的姿势，但也不要忘记适度的身体活动。

如果诊断检查证实存在内脏器官病变，妊娠晚期疼痛的预后可能并不乐观。急性或慢性疼痛通常需要手术干预。然而，医生的一切行动都是为了保护母亲和孩子的生命。

孕晚期出现疼痛时，准妈妈不必惊慌，应及时就医。分娩临近时出现不适感，通常是激素和腹部增大导致的自然现象。