怀孕前三个月异常的超声波征兆

妊娠失败

妊娠未发育通常伴有无胚胎，这种情况相当常见。超声检查中，受精卵的尺寸小于预期孕周的尺寸，并且无法显示胚胎。

如果临床上早期妊娠正常，而超声检查仅显示子宫增大，则可能怀疑无胚胎：应在7天后复查。如果妊娠正常，受精卵会生长，胚胎清晰可见，并可记录其心跳。

妊娠失败（自然流产）

胎儿或胚胎死亡后，患者可能仍会在一段时间内感到怀孕。病史资料可能显示出血和痉挛性腹痛。子宫可能大小正常，也可能缩小，如果宫腔内有血肿，甚至可能增大。胚胎可能可见，但可能听不到胎心。如果在孕8周前进行检查，则必须在7天后复查。孕8周后，如果孕期正常，必须进行胎儿生命活动测定。

妊娠第8周后，应经常监测胎儿心跳。

流产后的子宫

如果患者在检查前不久因月经推迟而流产（有时在出血过程中可以检测到胎儿），那么在超声检查中，子宫会根据孕周增大。宫腔将是空的。

流产不全

患者病史显示月经推迟，随后出现出血，患者可见胎儿。子宫会根据孕周增大。子宫可能空虚，宫腔不会增大。如果流产不全，子宫会小于孕周预期大小，宫腔内可能检测到畸形卵子或大小、形状和回声强度不一的无定形肿块。这些可能是胎盘碎片或血凝块。无法确定胎儿生命活动的体征。

流产后，很难确定是否存在既往妊娠。只有出现既往妊娠的确切征象，例如卵黄囊、受精卵、死胎，才能确诊。子宫内膜增厚不足以诊断既往流产，还需要排除葡萄胎。

请注意：患者自己确定的妊娠周龄可能并不总是准确的。

子宫增大

子宫增大的最常见原因有：

• 葡萄胎；
• 绒毛膜癌；
• 自然流产引起的子宫出血：
• 子宫肌瘤（子宫肌瘤）。

葡萄胎。临床表现缺乏特异性。超声图像通常会出现改变，显示子宫增大，回声信号分布较为均匀，回声结构呈斑点状，形成“暴风雪”效果。葡萄胎与宫腔内高回声血液可能难以区分，但血液的结构通常更加不均匀，回声强度也低于葡萄胎，因为葡萄胎中存在囊性结构（气泡）。在老年患者中，较大的肌瘤可能类似于葡萄胎，但葡萄胎的背部强化更明显，且中心坏死区域更明显。需要注意的是，胎儿可能仍然存在，但只有部分胎盘会受到影响。胚胎与葡萄胎合并存在时，发生染色体畸变的风险非常高。

绒毛膜癌在超声检查中可能与葡萄胎难以区分。如果子宫增大幅度远超预期孕周，则可能怀疑存在绒毛膜癌。超声检查发现，绒毛膜癌的出血和坏死区域比葡萄胎更明显，而葡萄胎的特征是存在单形囊性结构。绒毛膜癌的回声结构不均匀，实性成分和囊性成分交替出现；而葡萄胎的回声结构则更为均匀，具有“暴风雪”效应。绒毛膜癌的转移较少见：需要进行胸部X光检查以排除转移。

药物流产或自然流产导致的子宫出血。这主要是一种临床诊断，在妊娠早期出现出血时即可确诊：超声检查可以确定子宫内不同量的出血，绒毛膜羊膜和蜕膜（子宫内膜的一部分）呈分层状，在超声检查中可观察到几乎无回声的区域。出血可能完全无回声，也可能呈强回声。通常，出血呈不均匀结构。确定胎儿生命活动征象的存在非常重要，因为这将决定患者的治疗策略。如有任何疑问，有必要每隔一周或两周重复检查以确定妊娠进展。

如果有任何疑问，则在 1-2 周后重复研究。

子宫增大且有肿块。妊娠早期，子宫肌瘤可能伴有增大且有肿块。确定肌瘤结节的大小和位置有助于预测分娩期间可能出现的并发症。如果存在肌瘤，则有必要在妊娠32-36周时复查。肌瘤的中心区域可能坏死，并在中心形成异质性或无回声结构。这无显著临床意义。子宫收缩时，子宫肌层增厚可能类似于肌瘤。为了区分这些情况，可在20-30分钟后复查，并确定子宫肌层增厚区域是否发生变化。子宫收缩是正常的，会改变子宫内部轮廓。