确定胎儿的大小和年龄

确定胎儿的大小和年龄（胎儿生物测量）

确定胎龄和胎儿年龄时，需要进行多次测量，然后将结果与标准值进行比较。虽然确定胎儿年龄的参数有很多，但只有其中几个参数更准确且最容易被接受。

顶尾骨大小（CTS）

头臀长是孕11周内确定胎龄最准确的测量方法。孕11周后，胎儿弯曲会降低测量的准确性。从孕12周开始，开始测量胎头双顶长。

孕7～11周时头臀长值与孕周有较好的相关性：正常值的差异很小，胎儿的病理变化不会影响生长动态。

通过不同平面的扫描，可以确定胚胎的最大长度，测量范围从头部（颅极）到臀部外缘。卵黄囊不包含在测量范围内。

使用不同平面的切面，测量胎儿从头部到臀部的长度。测量最大长度，忽略胎儿的曲线。

胎儿肢体或卵黄囊不应包括在测量中。

孕周可以通过测量头臀长来确定，使用生物统计表格，精度为一周。请确保使用患者所属人群的生物统计表格，而不是完全不同人群的表格。

双顶径

在孕12至26周之间，测量双顶径是确定孕周最准确的方法。26周后，由于生物学变异以及可能影响胎儿生长的病理变化，确定孕周的准确性可能会降低。在这种情况下，应结合测量股骨长度和腹围来测量双顶径。

双顶径 (BPD) 是指两侧顶骨最突出点之间的距离，即胎儿头部从颅骨一侧侧面到另一侧侧面的最大直径。使用不同角度的切面，需要获得清晰的卵圆形头部横截面，其中大脑镰的中值回声被透明隔腔和丘脑所阻断。获得所需切面后，降低设备的灵敏度，并在颅骨外轮廓（最近的表面）和内轮廓（距离传感器最远的胎儿头部表面）之间进行测量。测量结果不包括胎儿头部的软组织。该技术被称为“突出到突出边缘”测量。

注意。如果你的超声波仪器软件中有一个程序可以使用双顶径计算孕周，请查看说明书。有些老款型号的超声波仪器要么使用头骨的外轮廓，要么只使用内轮廓来计算双顶径。

无论使用哪种方法，请确保测量结果针对您的患者，而不是针对完全不同的孕妇群体。

额枕骨直径

额枕直径是在双顶径 (BPD) 测量水平上沿头部最大长轴测量的，从外轮廓到头骨的外轮廓。

头部索引

除颅骨变形或头部内部结构出现病变的情况外，双顶径 (BPD) 测量值通常用于确定胎龄。头型是否合适取决于头颅指数——即短轴与长轴的比值。

头颅指数=双顶径/额枕径x 100

正常指数值（±2个标准差）=70-86。

头围

如果头颅指数正常，双顶径 (BPD) 可以用来确定孕周。如果头颅指数小于 70 或大于 86，则无法通过双顶径测量来确定孕周。应使用头围测量。某些设备会自动计算头围。您也可以使用公式计算头围。

头围=（双顶径+额枕径）x1.57。

腹围

测量胎儿腹围可用于检测宫内生长迟缓。测量必须在胎儿肝脏水平进行，该水平对营养障碍非常敏感。如果测量值低于要求值，则很可能存在宫内生长迟缓。

切口尽可能圆整非常重要。确保切口位于正确的水平：找到门静脉左支的脐部。测量应在严格横切身体长轴的平面上进行，即门静脉左支的入口水平，该入口应完全位于肝实质内。切面中的静脉应较短，不应呈细长的椭圆形。如果静脉过长，则切割轴线应倾斜。

在合适的水平获得所需的切口后，测量前后径 (AP) 和横径。设备灵敏度设置为中等，测量范围应从一侧胎儿腹部外轮廓到另一侧腹部外轮廓。将两次测量值之和乘以 1.57，即可计算出胎儿腹围。

腹围=（前后径+横径）x1.57。

如果腹围小于第 5 百分位数，则认为腹部较小。如果腹围大于第 95 百分位数，则认为腹部增大。（有些超声波仪器可以通过描摹腹部周长自动计算腹围。）

测量胎儿长骨

测量骨长时，需要降低一般灵敏度。通常，从孕13周开始，胎儿的长骨即可清晰可见。找到一个可以拍摄其中一根长骨横截面的投影；然后将探头旋转90°，获取沿其长度方向的骨骼剖面。测量从骨骼的一端到另一端进行。股骨是最容易观察和测量的骨骼。如有疑问，请测量另一根股骨的长度。

骨骼长度，尤其是股骨长度，可用于估算胎龄，尤其是在因颅内病变而无法进行头部测量的情况下。这种情况在妊娠晚期最为常见。

骨长可与胎龄或双顶径进行比较。如果股骨或肱骨的长度值在特定胎龄平均值的两个标准差范围内，则视为正常。如果双顶径值在特定胎龄平均值的两个标准差范围内，则这些值与双顶径成正比。如果股骨长度值比平均值短两个标准差以上，则视为短。如果股骨长度比平均值短仅5毫米，则极有可能存在骨骼发育不良。

超声波方法的精度存在一个限制：

• 必须考虑临床和实验室测试。
• 如果有疑问，则需要每隔2-3周进行一次动态测量。
• 没有必要每周重复测试。
• 这些变化可能太小而无法被记录下来。

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