佝偻病的症状

佝偻病是一种全身性疾病，会严重损害多个器官和系统。佝偻病的首发临床症状通常出现在2-3个月大的婴儿身上。早产儿的症状出现得更早（从出生后一个月末开始）。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

佝偻病矿物质代谢紊乱

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

钙性佝偻病

除了典型的骨骼改变（以骨软化症为主）外，还会出现兴奋性增加的症状（手震、睡眠障碍、无动机焦虑）。儿童还会出现明显的自主神经系统紊乱（出汗增多、心动过速、白色皮肤划痕症）。

血液生化检查显示甲状旁腺激素浓度升高，降钙素浓度降低，同时血钙水平显著下降。尿液中钙排泄量增加是其特征。

[ 16 ]

磷缺乏性佝偻病

注意到全身嗜睡、抑制、明显的肌肉张力减退和韧带装置无力、“青蛙腹”和骨样组织增生的迹象。

其特征包括严重的低磷血症、血清中甲状旁腺激素和降钙素含量高、尿液中出现高磷酸盐尿。

佝偻病，血液中钙和磷的浓度没有明显变化

患有此类佝偻病的患者通常没有明显的神经和肌肉系统临床改变。该病的特点是亚急性病程，伴有骨样组织增生（顶骨和额骨结节）的征象。

佝偻病的症状：神经系统受损

神经系统功能紊乱是佝偻病的初期症状。这些症状表现为焦虑、流泪、睡眠障碍、睡眠中抽搐以及大量出汗。头部尤其容易在枕部出汗。粘稠的汗液刺激皮肤，引起瘙痒。孩子会用头蹭枕头，导致后脑勺秃顶——这是佝偻病初期的典型症状。

神经系统佝偻病的一个重要症状是感觉过敏。通常，当你试图抱起孩子时，他会哭闹和担心。

在严重的佝偻病中，会出现中枢神经系统的变化：全身运动迟缓，儿童变得久坐不动，行动迟缓，条件反射发展困难。

佝偻病的症状：骨骼系统受损

佝偻病会影响整个骨骼，但临床表现在特定年龄段生长最旺盛的骨骼中更为明显。因此，当佝偻病发生在出生后3个月内时，颅骨会发生变化。当疾病在3至6个月内发展时，胸骨会发生变化。当佝偻病影响6个月以上的儿童时，四肢和骨盆的骨骼会受到影响。骨骼变化有三种类型：

• 骨软化症；
• 骨样增生；
• 骨质疏松症。

骨软化症的症状

• 颅骨损伤。大囟门和颅缝边缘软化，以及颅骨软化（颅骨体软化区域（最常影响枕骨））的症状会有所察觉。按压这些区域的感觉类似于按压羊皮纸或毡帽。颅骨软化会导致颅骨变形：根据儿童的躺姿，后脑勺或侧面可能会变平。
• 胸骨损伤。肋骨软化导致哈里森沟形成（在横膈膜连接处，肋骨回缩，胸腔下部孔径扩大），锁骨弯曲。胸部从侧面受压，胸骨向前突出或下陷。
• 四肢骨骼受损。四肢弯曲明显。患儿的腿呈O形或X形。

骨样增生的表现

• 颅骨受损。额骨、顶骨和枕骨结节增大。
• 胸骨损伤。在肋骨（第V-VIII根肋骨）上，即骨组织向软骨过渡的部位，形成佝偻病“念珠状”结构。
• 四肢骨骼损伤。腕部出现“手镯状”，手指出现“珍珠串状”。

佝偻病的骨骼系统变化

骨骼科	骨骼畸形
头	颅骨软化症（顶骨区域软化，较少见的是枕骨区域软化） 头骨变形 额叶和顶叶结节 上下颌关系受损 大囟门闭合较晚，牙齿萌出受阻（不及时、不正确），牙釉质缺陷，易患龋齿
肋骨	锁骨变形（曲率增加） 肋骨珠（肋骨软骨部分与骨头交界处的半球形增厚） 下部孔径扩大，上部孔径缩小，胸部从侧面受压 胸部侧面的舟状骨凹陷 胸骨变形（“鸡胸”、“鞋匠胸”）
脊柱	下胸椎后凸 腰椎后凸或前凸 胸椎侧弯
骨盆骨	扁平骨盆 骨盆入口变窄
下肢	臀部向前和向外弯曲 下肢各种弯曲（0形或X形变形、K形） 关节区域变形
上肢	肱骨和前臂骨的弯曲 关节部位变形：“手镯状”（腕关节部位增厚）、“珍珠串状”（手指指骨骨干部位增厚）

肌肉系统

佝偻病的重要症状是韧带结构无力和肌张力低下。韧带结构无力会导致关节“松弛”，使患者无法进行较大幅度的运动（例如，孩子仰卧时很容易将脚拉向面部，甚至将其甩到脑后）。患者的姿势具有特征性——盘腿而坐，用手支撑身体。前腹壁肌肉张力低下表现为腹部扁平，腹直肌分离（“蛙腹”）。静态功能受损：儿童开始抬头、坐、站、走，并出现“驼背”。

其他器官和系统功能障碍

• 有些孩子在佝偻病的高峰期会出现低色素性贫血。
• 经常会注意到肝脏和脾脏肿大（肝脾综合征）。
• 胸部变化和肌肉张力减退会导致II-III级佝偻病的呼吸功能障碍。患儿会出现呼吸困难、发绀和肺通气功能障碍。肺部可能出现肺不张区域，这容易导致肺炎。
• 胸廓运动障碍和膈肌收缩不足导致血流动力学紊乱，表现为心动过速、心音低沉和功能性收缩期杂音。
• 在某些情况下，会出现消化系统和泌尿系统的病理。

佝偻病时期

疾病的持续时间由临床表现、骨软化程度和生化变化决定。

佝偻病初期症状

它最常发生在生命的第 2 至 3 个月，持续 2-3 周至 2-3 个月。

自主神经系统紊乱是其特征，并且只有在此时期结束时，骨骼系统才会发生变化，表现为大囟门和矢状缝边缘的灵活性。

从肌肉系统来看，可以注意到低血压和便秘。

生化血液检测显示磷含量略有下降，而钙含量保持正常。碱性磷酸酶活性升高是其特征。

佝偻病高峰期的症状（“盛发期”佝偻病）

神经系统和骨骼系统病变的进展是其典型特征。骨骼改变尤为突出。三种类型的改变（骨软化症、骨样增生和成骨障碍）均有表现，但其严重程度取决于疾病的严重程度和病程。

此外，高峰期还有以下特点：

• 明显的肌肉张力减退；
• 韧带装置无力；
• 肝脏和脾脏肿大；
• 低色素性贫血；
• 其他器官和系统的功能障碍。

所涉及的系统数量及其变化的严重程度取决于过程的严重程度。

生化血液测试显示钙和磷含量明显降低，碱性磷酸酶活性增加。

佝偻病恢复期症状

佝偻病症状出现逆转。首先，神经系统损害的症状消失，随后骨骼密度增加，牙齿出现，肌肉系统变化消失（静态和运动功能恢复正常），肝脏和脾脏缩小，内脏功能障碍恢复。

磷水平升高至正常值；钙浓度可能保持降低，碱性磷酸酶活性增加。

佝偻病后遗症期症状

常见于2-3岁及以上儿童。此阶段仅残留骨质变形等佝偻病症状，提示患儿病情已发展至重度（I级或III级）。矿物质代谢的实验室指标未见异常。

由于随后的骨组织重塑过程（在3岁后最为活跃），管状骨的变形会随着时间的推移而消失。扁骨的变形虽然有所减少，但仍会存在。患有佝偻病的儿童，顶骨和额骨结节增大、枕骨扁平、错颌畸形以及胸骨和骨盆骨的变形会持续存在。

佝偻病的严重程度

一级（轻度）

神经系统和骨骼系统出现少量轻微佝偻病症状，累及1-2节骨骼。有时可观察到轻度肌张力低下。

佝偻病第一期结束后，未观察到任何残留影响。

II 度（中度严重程度）

III 度（重度）

如今，这种疾病几乎已不常见。其表现为中枢神经系统的显著变化：睡眠障碍、食欲紊乱、嗜睡、言语发育和运动技能发育迟缓。骨骼系统的变化表现为多处明显的变形（颅底骨软化、鼻梁凹陷、“奥林匹克”额头、胸部、四肢和骨盆骨骼的严重变形）。患者可能出现无位移或有角度位移的骨折。肌肉系统出现明显变化（静态功能受损）。肝脏和脾脏显著增大，心血管系统和呼吸器官出现明显的功能障碍。胃肠道症状，严重贫血。

佝偻病的病程性质

急性病程

症状迅速加重，骨软化症的患病率高于骨样增生。该病多见于生命前半期，尤其见于早产、超重和经常患病的儿童。

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

亚急性病程

病情发展缓慢。骨样增生症状主要表现为：额叶和顶叶结节、肋骨上的“念珠状”、“手镯状”、“珍珠串状”。颅骨软化不典型。6个月后，营养不良的儿童以及维生素D摄入量不足以预防佝偻病的儿童更易患此病。

复发病程

佝偻病的病情在好转期后会恶化。这可能是由于早期中断治疗、合并其他疾病或营养不良所致。佝偻病的X线影像学特征是骨骼生长区出现骨化带，其数量与病情恶化的次数相对应。

佝偻病的分类原则

严重程度

• I度——轻度。
• II 度——中等严重程度。
• III 度——严重。

患病期间

• 初期表現。
• 它的高度。
• 沉降。
• 恢复期。
• 残留效应。

流动的性质

• 辛辣的。
• 亚急性。
• 复发。

矿物质代谢紊乱的性质

• 钙性佝偻病。
• 磷缺乏性佝偻病。
• 佝偻病，而钙、磷含量无明显变化。

诊断表述示例

• 佝偻病 I，初期，急性病程。
• 佝偻病I期，高峰期，亚急性病程。
• 佝偻病I型，恢复期，亚急性病程。
• 佝偻病 II 型，高峰期，病程急性。
• 佝偻病 II，高峰期，复发病程。
• 佝偻病三期，高峰期，急性病程。

[ 21 ], [ 22 ]