全景牙科图像

如果有人牙痛，他会冲向牙医寻求帮助并坚持治疗，而不是拔掉这样的宝贝。但牙医不是上帝，他无法从内部看到病牙的状况。在这种事情上不可能随意采取行动。毕竟，如果整个问题都出在暴露的牙根上，那么治疗将是一回事，但如果是牙龈化脓性炎症，治疗方法将完全不同。这时，众所周知的 X 光片就为医生提供了帮助，在牙科中，它被称为正畸全景 X 光片或简称为全景牙科 X 光片。正是这种程序，或者更确切地说，借助它获得的信息，使医生能够有针对性地有效地采取行动，看到未来工作的整个前景。

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程序的適應症

我们习惯于这样的情况：如果龋齿已经深入牙齿并影响到神经，导致咬合时剧烈疼痛，或食物和酸性物质进入龋洞，医生就会建议进行牙齿X光检查。然而，在牙根区域发生炎症时也会出现类似的症状，并可能伴有脓液积聚。这种情况非常危险，因为在某个不太理想的时刻，脓液可能会从受感染的龋洞流出，进入血液，并随之渗入大脑，导致血液中毒和大脑本身的炎症。

问题是，如果牙齿下方的炎症正在恶化，危及生命，是否应该切除神经？还是更明智的做法是拔掉患病的牙齿，以便进入有脓液的牙洞，进一步治疗牙龈。牙科X光片可以帮助医生解答这个重要的问题。

但到目前为止，我们只讨论了牙科X光片的一种特殊情况，在这种X光片中，我们可以在一小块胶带上看到几颗牙齿。为了解决引起疼痛的现有问题，这种照片在当下非常有必要，而全景牙科照片正变得越来越流行，它甚至可以看到患者尚未感受到不适和疼痛的瞬间。关键在于，全景牙科照片并非像普通照片那样只显示2-3颗牙齿，而是显示整整两排牙齿，包括乳牙。

说实话，即使牙齿出现问题，并非每个人都会急着去看牙医，除非疼痛迫使他们寻求帮助。毋庸置疑，预防性检查在牙科诊所的患者中早已过时。这很遗憾，因为拍摄一张全景照片就能一口气准确地了解所有牙齿和牙龈的状况，这完全值得。

但牙齿正畸全景片不仅是一项预防性手术，可以在问题出现之初就进行修复。它还能为各种类型的牙科手术和操作提供充分的准备，这些手术和操作可能会影响多颗牙齿或牙齿所依附的牙龈。

对双颌进行牙科X光检查的适应症是：

• 任何颌骨外科手术，包括拔除问题牙齿，
• 进行植入，
• 调整上下颌牙齿、安装牙套的程序
• 牙科修复（评估牙齿、牙龈、骨组织状况），
• 确定牙周病的牙龈损伤程度，评估治疗效果，
• 复杂的弥漫性牙痛病例，与骨组织炎症有关，
• 评估儿童颌骨形成和恒牙生长情况，
• 评估下颌创伤的后果，
• 确定智齿的发育程度。

让我们更详细地讨论一下一些要点。有些读者可能不明白全景牙科X光片在安装牙套时的意义。事实上，它非常重要，因为这样的照片可以评估牙齿和颌骨的发育程度、安装牙套的可能性以及建议的负重。

这项检查通常在儿童时期进行。如果年龄在12岁左右（建议进行正畸治疗，目的是矫正牙齿），那么就不会出现问题，因为牙齿和颌骨结构已经完全形成。对于幼儿，全景牙科X光检查可以预测未来颌骨变化的可能性、牙根的形成程度，以及牙齿是否牢固地固定在牙槽中。这些信息会影响医生对牙齿矫正治疗的及时性做出决定。

通常需要进行全景X光检查来评估第三磨牙（也称为智齿）的状况。由于智齿的位置特殊，很难进行常规的定向X光检查，因此可能会出现严重的畸形。但智齿的萌出可能相当麻烦：它们通常是最后萌出的牙齿（通常在成年期），而且萌出和生长非常缓慢、疼痛，并且有时发育不正常（例如，歪斜或侧向生长）。有时，如果智齿无法自行萌出，医生甚至需要干预其萌出过程；或者，如果第三磨牙过早损坏或引起明显不适，医生需要将其拔除。

全景牙科X光片可以评估每颗智齿的状况，并评估其生长前景。如果智齿长期不露，导致周期性剧烈疼痛，甚至完全不露，这种X光片就尤其有用。

X光片对牙医和颌骨损伤患者大有裨益。颌骨骨折或挫伤显然属于创伤科医生的诊治范围。然而，此类损伤可能会损伤牙齿或牙根。如果骨折没有问题，挫伤可能暂时不会显现，尽管挫伤部位存在一定囊肿形成的风险，但风险极高。全景牙科X光片有助于识别此类病变。

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製備

全景牙科X光片是牙科X光检查的一种。与我们每年必须进行的荧光透视检查一样，全景牙科X光片无需任何特殊准备。全景X光片既可用于治疗，也可用于预防。

许多读者会立即问：它有多安全？他们的担忧是可以理解的，因为任何辐射（包括X射线）都可能对健康造成危害。但我们使用的辐射剂量很小，即使是儿童也不会受到伤害。如果我们比较肺部透视和全景片的辐射剂量，后者的辐射剂量要低10倍以上。在两小时的客机飞行中，人们可能会受到相同剂量的辐射。

患者治疗期间允许的最大年辐射剂量约为15毫西弗，预防期间甚至更低，仅为10毫西弗。全景X光片的辐射剂量几乎要低40倍。即使进行全年最活跃的牙科治疗，除非每周都进行检查，否则也很难达到最大辐射剂量。而且，如果考虑到只有下颌受到辐射，而身体其他部位受到特殊装置（防护围裙）的保护，那么对身体的损害就微乎其微了。

值得注意的是，靶向胶片牙科成像的辐射剂量比数字全景成像更高。这是该牙科检查方法的另一个重要优势。

然而，低剂量辐射并非自行进行此类检查的理由。该程序应在咨询医生后进行，由医生决定其是否合适。在咨询期间，有必要告知医生有关怀孕或哺乳等细微情况。

与荧光透视一样，全景牙科X光检查无需任何特殊准备。医生唯一可能要求的是摘掉头部和颈部佩戴的金属首饰，因为它们可能会对用于分析颌骨和牙齿状况的设备接收器接收到的信息造成一定程度的失真。

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執行程序的設備

牙科X光机又称正畸全景仪。它们可以是胶片式的，也可以是数字式的。同时，数字全景牙科X光机被认为更受欢迎，因为它所需的辐射剂量是胶片X光机的两倍以上。这是因为全景牙科X光机的胶片材料曝光需要更高的X射线剂量。

数字图像的优势在于，它能够在各种介质（磁盘、闪存盘）上更长时间地保存高质量的照片。此外，在计算机上，您可以放大图像的各个部分并调整其对比度，以便仔细检查可疑区域的细微细节。数字图像可以通过电子邮件快速发送给患者和其他医生，以便进行紧急会诊。

使用牙科断层扫描仪对颌骨进行X射线扫描时，不仅可以获得一张图像，还可以从不同的投影角度拍摄多张图像。通过显示器上的计算机处理，您看到的不仅仅是平面图像，而是颌骨和牙齿的三维模型，即牙齿的全景3D图像。

提供牙齿和颌骨全景图像的设备在尺寸和结构上与通常用于定向牙科成像的设备不同，但患者无需坐着，将胶片压在牙齿上，直到双手颤抖（因为牙齿总是试图移动）。不过，两种情况下都必须穿戴防护铅围裙。

技術 牙齿全景扫描

全景颌骨X光摄影设备仅比荧光透视摄影室略小，且同样以站立姿势进行。患者被带到设备前，并被要求将下巴放在一个专门设计的装置上。这样更容易将头部固定在静态位置，从而消除不必要的画面模糊。在检查过程中，颈部应保持挺直，颌骨闭合，牙齿咬合一个特殊的垫块，以防止牙齿过紧和相互重叠。

然后医生打开设备，X射线管开始绕患者头部旋转。此旋转持续10-15分钟。信号接收器的运动方向相反。这对于获取不同投影的图像至关重要。

整个手术时间（包括准备）不超过30秒。患者不会感到任何不适或疼痛。

接收到的信号被传输到计算机，经过处理后，在显示器上显示为完整的图像。牙医检查屏幕上的图像，进行解读，并将图像打印出来，或者以数字形式保存，下载到存储介质中。

任何年龄段的成年人都可以进行全景牙科X光检查。然而，在某些情况下，电离辐射可能会带来一定的危险，尤其对于孕妇和哺乳期妇女而言。

尽管正位全景片的辐射剂量很小，但仍可能对发育中的胎儿产生负面影响，导致各种细胞突变。在妊娠前两个阶段，由于身体处于活跃的发育和生长阶段，辐射尤其危险。急性牙科X光检查只能在妊娠7个月后进行，并且必须准确确定孕期。

如果不采取一切预防措施，哺乳期间进行全景牙科X光检查也可能对婴儿造成危险，因为哺乳期间母亲排出的乳汁会含有一定剂量的辐射，进入婴儿体内。不过，进行此类检查的X光室配备了特殊的辐射防护措施：铅围裙和铅颈圈，可以防止放射性粒子进入体内。

但无论如何，只有在极其必要的情况下，哺乳期母亲和孕妇才会接受X光检查。在这种情况下，会采取一切措施降低辐射水平：增加与辐射源的距离，减少照射时间，使用所有防护设备，并优先考虑辐射量不超过0.02毫西弗的数字图像。

儿童牙科X光检查

儿童从6岁起就可以进行牙科X光检查。但是，如果情况紧急，可以更早进行。在这种情况下，X光片会采用曝光模式进行拍摄，以减少照射面积。射线管的运动轨迹也会根据儿童颌骨的大小和形状进行调整。当然，我们会采取一切可能的措施来保护婴儿免受辐射。

为什么需要对有乳牙的孩子进行全景牙科 X 光检查，如果必要时可以无痛拔除乳牙，这个问题可以直接回答 - 通常，仍处于婴儿期的恒牙的健康状况取决于这种诊断。

认为乳牙没有牙根是错误的。乳牙确实有牙根，但在发育到一定阶段，牙根会开始溶解，因此乳牙很容易拔除，甚至自行拔除。乳牙的牙根间距较大，会穿透位于乳牙下方恒牙萌芽之间的牙龈。

乳牙也可能发生龋齿，其发生率甚至高于恒牙。龋齿通常隐藏在肉眼难以察觉的隐秘位置。同时，龋齿治疗不及时往往会导致其过早拔除。连根拔除这类龋齿会导致恒牙之间形成龋洞，使其向某个方向移动。因此，如果没有预见到这种情况，恒牙可能会在错误的位置萌出，从而影响咬合。

根据具体情况，儿童可能需要进行定向牙科X光检查、全景X光检查或3D断层扫描。如果需要治疗特定牙齿，则需要进行定向牙科X光检查。3D断层扫描在根管治疗、种植体植入和正畸治疗中具有重要价值。

但全景牙科X光片可以全面了解儿童双颌牙齿和牙龈的状况，这不仅有助于治疗，也有助于预防。这种诊断有助于避免乳牙和恒牙的过早拔除，从而预防咬合障碍。

全景牙科图像既可以显示已萌出的恒牙，也可以显示因某种原因无法萌出的恒牙。原因很可能是恒牙在颌骨中的位置不正确，目前可以通过现代方法轻松纠正，这样将来就无需拔除干扰其他牙齿的牙齿，也无需进行复杂的正畸治疗。在全景牙科图像中，您还可以看到骨组织异常、炎症过程以及暂时隐藏的肿瘤。

正常的表現

全景牙科图像堪称人类牙科系统的“护照”，因为它包含了肉眼无法察觉的完整信息。同时，从牙科的角度来看，不仅牙齿，骨骼结构也可能值得关注。

理想情况下，成人牙齿的X射线全景图像包含32颗牙齿，这些牙齿在X射线上清晰可见，呈浅灰色不规则矩形，带有分支（牙根）。图像上可以用阿拉伯数字（恒牙）或罗马数字（临时牙）来表示，因为除了名称（门牙、犬齿、前磨牙、磨牙）之外，牙齿还有自己的编号。

还有另一种编号方式，最后一颗牙齿（右侧下方的智齿）的编号为48。世界牙齿分类将牙弓分为4个相等的部分，每个部分应包含8颗牙齿（成年人）。编号从门牙到臼齿。右上段牙齿的编号为11至18，左上段牙齿的编号为21至28。下段：右下段牙齿的编号为41至48，左下段牙齿的编号为31至38。

儿童的正畸全层扫描照片比成人的牙齿更多，尽管从外部检查来看，照片完全不同。造成这种奇特情况的原因在于，X光片不仅能显示乳牙，还能显示未萌出的恒牙（20颗乳牙，编号分别为51-55、61-65、71-75、81-85，以及28颗恒牙（不包括智齿）。恒牙的萌芽大小和形状可能因患者年龄而异，但无论如何，它们的数量始终可见，也就是说，如果牙齿数量与正常值不同，医生可以提前知道。

全景断层扫描是颌骨的镜像，在解读时也应考虑到这一点。关注图像质量至关重要。在这种情况下，不仅图像的清晰度和对比度很重要，拍摄X光片的角度也很重要。

正常的 X 射线检查结果包括以下内容：

• 照片中有一些微笑的迹象（如果下巴角向下，则表明照片拍摄不正确且存在扭曲），
• 拥有正常数量的萌出牙齿和普遍接受的根分支数量，
• 牙齿形状和大小正常，轮廓清晰，无不规则或变黑，
• 没有出现边界较浅的局部变暗区域或有限的亮区（在牙齿区域，此类元素可能表明有龋齿和牙垢）
• 牙龈区域内没有有限的区域颜色不同，表明炎症过程和肿瘤，
• 没有颌骨组织破坏的迹象，这些迹象在牙科全景 X 光片上也可以被专家看到（它们的特点是轮廓清晰，形状均匀，没有中断或增厚）。

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全景牙科 X 光片上的龋齿

让我们仔细看看龋齿的情况。龋齿是最常见的牙科病变，它既影响牙釉质，又影响牙本质，并深入牙根和牙根内隐藏的神经，引起剧烈疼痛。借助全景牙科X光片，您可以识别龋齿的显性和隐性形态。

例如，龋齿初起时，您可能不会注意到牙齿外部有任何变化，但X光片会显示牙齿表面出现亮色的脱矿区域，该区域随后会被破坏。复发性龋齿也可能以隐蔽的方式发生，例如牙齿破坏发生在填充物下方，而填充物顶部可能完好无损。X光片会显示填充物的亮色区域和龋洞的暗色区域。

对于明显的龋齿，尤其是当患者无法准确指出疼痛部位时，全面的X光检查也有所帮助。龋齿损伤程度可以通过牙齿的X光检查来判断，但只有通过X光检查才能确定在牙齿被打开之前是哪颗牙齿引起了疼痛。有时，患者指出的牙齿和疼痛原因之间的差异非常明显（±2颗牙齿）。

在某些情况下，患者甚至会感到下颌一半甚至另一半疼痛，这大大增加了诊断的难度。这时，全景牙科X光片就能派上用场了。某些类型的早期龋齿只有通过3D投影才能检测到。此外，还能同时发现其他可能出现的异常。

龋齿的一个相当常见且危险的并发症是牙龈内形成囊肿。囊肿是一种具有致密壁和液体脓性内容物的肿瘤。龋洞开放或填充质量差的牙齿（部分根管仍保持开放）都可能诱发囊肿的形成。

必须指出的是，治疗牙齿表面或内部的龋齿比对抗牙龈深处的化脓性炎症要容易得多。但如果仍然无法预防这种病变，就必须采取紧急措施进行治疗，因为在囊肿生长过程中，脓液进入血液会导致严重的后果（败血症、蜂窝织炎等）。

如果在被破坏或拔除的牙齿部位形成囊肿，并伴有疼痛，那么进行一次针对性的X光检查即可。但有时疼痛的原因可能隐藏，例如龋齿，这时全景牙科X光检查就必不可少。顺便说一句，在全景牙科X光检查中，牙根区域或其侧面有限的暗区囊肿经常是偶然发现的。患者可能感觉不到疼痛，或者干脆忽略了它。因此，全景牙科X光检查有助于预防可能对患者健康和生活造成极大负面影响的危险疾病的发生。

综上所述，全景牙科X光片可以说是信息量最大的X光检查形式。毕竟，它不仅可以准确诊断和治疗现有疾病，或进行有效的正畸治疗准备，还能对可能的病变做出推测，这在儿童时期尤为重要。同时，只需一次检查，就能了解整个牙齿状况以及颌骨肌肉骨骼系统，从而识别出即使是隐藏的病变，这些病变将来可能会演变成严重的问题。

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