泛垂体功能减退症的治疗

下丘脑-垂体功能不全的治疗应旨在弥补激素不足，并在可能的情况下消除病因。临床实践中，主要使用外周内分泌腺的激素制剂，较少使用腺垂体促激素制剂（由于腺垂体促激素缺失或不足以及纯人体激素制剂价格昂贵）。使用垂体激素制剂的一个主要障碍是由于抗体水平升高导致患者对其产生耐药性。

对于原发性垂体功能减退症（Simmonds 垂体恶病质）导致的快速进展性消瘦，治疗几乎无效。产后垂体功能低下症（Sheehan 综合征）的及时治疗更为有效。无论疾病性质如何，对于所有类型的器质性垂体功能低下症，治疗都必须坚持不懈、系统性，并且几乎贯穿终生。

造成垂体或下丘脑破坏的肿瘤或囊肿需要接受根治性治疗（手术、放射、放射性钇注射、冷冻破坏）。

由急性或慢性感染引起的疾病形式用特殊或抗炎药物治疗。

激素替代疗法通常始于肾上腺皮质激素制剂、性激素制剂，最后是甲状腺激素制剂。口服药物用于缓解皮质功能减退，但在严重病例中，治疗始于肠外给药。糖皮质激素处方：氢化可的松（每日50-200毫克），当皮质功能减退症状减轻时，可改用泼尼松龙（5-15毫克）或可的松（每日25-75毫克）。盐皮质激素缺乏症可用0.5%醋酸脱氧皮质酮（DOXA）治疗：每日肌肉注射0.5-1毫升，隔日或每周1-2次，之后改为舌下含服5毫克片剂，每日1-2次。也可使用2.5%醋酸脱氧皮质酮混悬液，疗程延长两周。在严重低血压的情况下，皮下植入含有100毫克激素的DOXA晶体，作用持续时间为4-6个月，是有效的。

在皮质类固醇替代疗法期间（开始使用后10-15天），应添加短效或（优选）长效（24-30小时）促肾上腺皮质激素（ACTH）。治疗以小剂量开始，每日0.3-0.5毫升（7-10单位），逐渐增加至每日20单位。每6-12个月重复一次疗程，每次400-1000单位。使用缩短多肽链的合成促肾上腺皮质激素——“速效长效”（synacthen-depot）进行肠外给药（1毫升，每次100单位，每周1-3次），疗效更佳，耐受性也更好。

女性性腺功能不全可通过雌激素和孕激素进行补偿，男性则需使用雄激素药物。性激素治疗通常与促性腺激素联合使用。女性的替代疗法可以人工重建月经周期。雌激素给药15-20天（例如，微滤素，每日0.05毫克），随后6天服用孕激素（孕激素 - 每日3次，每次10毫克；或1-2.5%孕酮，每日1毫升；Turinal - 每日3次，每次1片）。在性激素初步治疗和减少生殖器萎缩后，医生会开具促性腺激素处方，此外，建议在前两周每隔一天周期性地使用促卵泡激素（300-400 IU），并在之后的两周内每隔一天使用促黄体生成素（绒毛膜促性腺激素）1000-1500 IU。为了刺激促性腺激素功能，以应对部分或功能性功能不全的情况，建议在周期的5-9天或5-11天使用50-100毫克的克罗替利嗪（Clostilbegyt）。有时，在周期的第12天、第14天和第16天（即预期排卵期），在雌激素的基础上加用绒毛膜促性腺激素。对于病程较长的席汉综合征患者，当无法再依赖促性腺激素的刺激作用时，可使用合成的孕激素-雌激素复方药物（英菲昆丁、比塞库林、非奥维隆、里格维登、曲齐斯顿）进行替代治疗。除了对生殖系统的特定作用外，相应的激素还具有积极的营养和合成代谢作用。

对于男性，可采用甲睾酮（5毫克，每日3次，舌下含服）或丙酸睾酮（25毫克，每周2-3次，肌肉注射）等缓释药物，或使用以下药物：10%睾酮溶液，每10-15天1毫升，或舒利迭-250（1毫升，每3-4周1次）。对于青少年，雄激素替代疗法可与绒毛膜促性腺激素交替使用，500-1500国际单位，每周2-3次，疗程为3-4周。对于不同程度的少精症，可采用50-100毫克的克罗替利嗪（Clostilbegyt），疗程为30天。

甲状腺功能减退症可通过同时使用甲状腺激素和皮质类固醇来缓解，因为代谢过程的增加会加重皮质功能减退症。治疗以每日0.025-0.05毫克甲状腺素和3-5微克三碘甲状腺原氨酸开始，在监测心率和心电图的情况下，缓慢增加剂量至0.1-0.2毫克和20-50微克。近年来，主要使用含有甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸的合成复方药物（thyreocomb、thyrotom）。谨慎使用甲状腺药物不仅因为皮质功能减退症，还因为甲状腺功能减退症患者的心肌对药物的敏感性较高，需要逐步适应。

垂体功能减退昏迷的治疗包括大剂量肠外皮质类固醇、静脉或皮下注射 5% 葡萄糖（500-1000 毫升/天）、血管和心脏药物。

全垂体功能减退症患者需要补充维生素、合成代谢激素以及高热量、高蛋白的营养。靶向激素疗法（周期性或持续性）需终生进行。患者的工作能力通常会下降。