斜视的分类

为了创建一个可行的、即实用的屈光不正分类，需要确定一些特征。此类分类的变体之一如下。

屈光不正的工作分类

符号	临床表现
物理屈光与眼睛大小的对应关系	严重屈光不正（近视） 弱屈光（远视）
眼睛光学系统的球形度	条件球面（无散光） 非球面（有散光）
屈光不正的程度	弱（低于 3.0 Dptr）
	平均值（3.25-6.0 分）
	高（超过 6.0 Dptr）
双眼屈光值相等或不相等	热带风情
	屈光参差
屈光不正形成时间	先天性
	获得性（学龄前）
	在学龄时获得
	晚期获得
发病机制特点	基本的
	继发性（诱发）
对眼睛解剖功能状态的影响的性质	复杂的
	简单
屈光稳定性	固定式
	进步

此分类的一些要点需要澄清。

1. 虽然弱度（3.0 D 及以下）、中度（3.25-6.0 D）和高度（6.0 D 及以上）屈光不正之间的区别尚无明确依据，但建议遵循已普遍接受的特定等级。这将有助于避免诊断时的误解，并在进行科学研究时获得可比数据。从实践角度来看，应考虑到高度屈光不正通常较为复杂。
2. 根据双眼屈光度数是否相等，应区分等参差性屈光不正（源自希腊语isos - 相等，metron - 测量，opsis - 视力）和屈光参差性屈光不正（源自希腊语anisos - 不等）。后者通常在屈光度数差异为1.0屈光度或以上时才被区分。从临床角度来看，这种分级是必要的，因为一方面，显著的屈光度差异会对儿童视觉分析能力的发育产生重大影响，另一方面，也使使用眼镜片进行双眼屈光不正矫正变得复杂（详见下文）。
3. 先天性屈光不正的一个常见特征是最大视力低下。其显著下降的主要原因是视觉分析器官感官发育的条件被破坏，进而导致弱视。学龄期获得的近视预后也不佳，而且通常会加重。成年人发生的近视通常是职业性的，即由工作条件引起的。
4. 根据发病机制，屈光不正可分为原发性屈光不正和继发性（诱发性）屈光不正。前者，光学缺陷的形成是由某些解剖和光学因素（主要是前后轴长度和角膜屈光度）的组合引起的；后者，屈光不正是由这些因素的某些病理变化引起的症状。诱发性屈光不正是由于眼睛的主要屈光介质（角膜、晶状体）和前后轴长度的各种变化而形成的。

• 角膜屈光度（以及由此导致的临床屈光度）的变化可能是由于其正常角膜地形图的紊乱造成的，而各种原因（营养不良、外伤、炎症）都可能导致角膜屈光度的改变。例如，在圆锥角膜（一种角膜营养不良性疾病）中，可以观察到角膜屈光度显著增加，球面度数也发生紊乱（见图5.8 c）。临床上，这些变化表现为严重的“近视”和不规则散光的形成。

角膜外伤常导致角膜散光，且最常见的是角膜散光不规则。角膜散光对视功能的影响，角膜瘢痕的定位（尤其是与中心区域的距离）、深度和长度至关重要。

在临床实践中，我们经常会观察到所谓的术后散光，这是由于手术切口区域组织瘢痕性改变所致。这种散光最常发生在白内障摘除术和角膜移植（角膜移植术）等手术后。

• 白内障初期症状之一可能是临床屈光度增加，即转向近视。糖尿病患者也可能出现类似的屈光度变化。晶状体完全缺失（无晶状体眼）的情况应单独讨论。无晶状体眼最常见的原因是手术干预（白内障摘除术），较少见的是晶状体完全脱位（移位）到玻璃体内（由于损伤或悬韧带退行性变所致）。通常，无晶状体眼的主要屈光症状是高度远视。在一定的解剖和光学因素组合下（特别是前后轴长度为 30 毫米），无晶状体眼的屈光度可能接近正视甚至近视。
• 临床实践中，屈光度数变化伴随前后轴长度缩短或延长的情况相当罕见。这些情况主要发生在视网膜环扎术后的“近视”病例——环扎术是治疗视网膜脱离的手术之一。术后，眼球形状可能会发生变化（类似于沙漏形），并伴有眼球长度的拉长。在某些伴有黄斑区视网膜水肿的疾病中，可能会观察到屈光度数向远视方向转变。这种转变的发生可以在一定程度上用视网膜向前突出导致前后轴长度缩短来解释。

5. 从对眼部解剖和功能状态的影响角度来看，应区分复杂性屈光不正和单纯性屈光不正。单纯性屈光不正的唯一症状是未矫正视力下降，而矫正视力或最大视力保持正常。换句话说，单纯性屈光不正只是由眼部解剖和光学要素的某种组合引起的眼部光学缺陷。然而，在某些情况下，屈光不正可以作为病理状况发展的原因，此时谈论屈光不正的复杂性是恰当的。在临床实践中，可以区分以下情况，在这些情况下可以追溯屈光不正和视觉分析仪病理变化之间的因果关系。

• 屈光性弱视（先天性屈光不正、散光、伴有屈光参差成分的屈光异常）。
• 斜视和双眼视力受损。
• 视疲劳（源自希腊语 astenes（虚弱），opsis（视力）。该术语涵盖近距离视觉工作期间出现的各种疾病（疲劳、头痛）。调节性视疲劳是由于长时间近距离工作导致调节过度紧张所致，常见于远视屈光不正且调节储备减少的患者。所谓的肌肉性视疲劳可能发生于近视矫正不充分的情况下，由于需要近距离观察物体，会聚可能会增加。G 解剖学变化。随着高度近视的进展，由于眼球后极显著拉伸，视网膜和视神经会发生改变。这种近视被称为复杂性近视。

6. 从临床屈光稳定性的角度看，应区分静止性屈光不正和进行性屈光不正。

真正的屈光不正进展是近视屈光不正的特征。近视的进展是由于巩膜拉伸和前后轴长度增加所致。为了表征近视的进展速度，可以使用其年度进展梯度：

GG = SE2-SE1/T（百人/年），

其中 AG 为年度进展梯度；SE2 为观察结束时眼睛的等效球镜屈光度；SE1 为观察开始时眼睛的等效球镜屈光度；T 为观察间隔时间（年）。

如果近视的年平均增幅小于1D，则为缓慢进展；如果年平均增幅达到1.0D或以上，则为快速进展（此时，需要决定是否进行稳定近视进展的手术——巩膜成形术）。使用超声方法反复测量眼轴长度有助于评估近视的动态变化。

在进行性继发性（诱发性）屈光不正中，应首先考虑圆锥角膜。该病的病程可分为四个阶段，圆锥角膜的进展伴随角膜屈光度的增加和不规则散光的出现，同时最大视力也明显下降。

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