病理性躯干前倾

躯干病理性前屈（广义上为“弓状弯曲”）可为永久性、周期性、阵发性或节律性（“弓状”）。它可引起疼痛、姿势不稳，引发或加重失眠，甚至导致跌倒。有时很难确定这种姿势综合征的疾病分类，尤其是当它是疾病的唯一或主要表现时。躯干前屈始终是一种症状，而非疾病。因此，识别躯干前屈伴随的其他症状通常是诊断的关键。有时，由于这种现象并非一种，而是两种（或多种）神经系统疾病，情况会变得更加复杂。诊断时，区分永久性（和进行性）躯干前屈和短暂性发作性前屈至关重要。

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一、躯干持续、渐进地向前弯曲

A.脊柱和大关节疾病。

B.帕金森病和帕金森病晚期的姿势障碍。

C. 躯干伸肌逐渐无力：

1. 肌病。
2. 肌萎缩侧索硬化症。
3. 进行性脊髓性肌萎缩。
4. 皮肌炎和脊髓灰质炎。
5. 糖原贮积症，2 型。
6. 肉碱缺乏。

D.老年人脊柱倾斜综合症。

II. 躯干短暂性、间歇性、重复性前弯

A.躯干屈肌痉挛：

1. 轴向肌张力障碍。
2. 阵发性肌张力障碍。
3. 躯干轴肌的肌阵挛。
4. 癫痫。
5. 精神安定综合征。

B. 精神（心因性和内因性）疾病图中躯干的前倾：

1. 心因性畏光症。
2. 转变或强迫症的画面中出现周期性鞠躬。
3. 精神疾病中的刻板印象。
4. 内源性精神疾病中的抑郁症。

C. 躯干向前弯曲作为对跌倒威胁的补偿（自愿）反应：

1. 暂时性腿部无力，伴有暂时性脊髓循环不足。
2. 脂肪胸腺疾病是直立性循环障碍的表现形式，包括进行性自主神经功能衰竭（以“溜冰者”姿势行走）。

一、躯干持续、渐进地向前弯曲

A. 脊柱和大关节疾病

脊柱和大关节疾病通常伴有疼痛综合征和（或）躯干倾斜的机械性原因。发生脊椎综合征。（脊柱炎、强直性脊柱炎、损伤、肿瘤和先天性脊柱疾病、髋关节病、类风湿性关节炎、反射性肌强直综合征中的病理性脊柱后凸和骨骼畸形）。

该诊断由神经骨科、放射学或神经影像学研究证实。

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B. 帕金森病和帕金森综合征晚期的姿势障碍

站立和行走时呈“屈肌姿势”，步伐加快，身体前屈，并伴有帕金森病的其他表现（运动减少、静止性震颤、肌肉僵硬、姿势障碍）。上述两种病因（关节疾病和帕金森病）也可能同时存在。

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C. 伸肌进行性无力

这里提及涉及骨盆带肌肉和椎旁肌的肌病，是有条件的，因为并非整个躯干向前倾斜，而只有骨盆向前倾斜。由于伸肌无力，患者的骨盆向前倾斜，而为了保持直立姿势，患者会向后倾斜，形成脊柱前凸。事实上，躯干持续向后倾斜（过度伸展）。如果没有这种补偿，躯干就会持续向前倾斜。

其他伴有躯干伸肌无力的疾病，例如肌萎缩侧索硬化症（近端型或罕见发病，伴有背部伸肌无力）、进行性脊髓性肌萎缩症、皮肌炎、糖原沉积症（2型，庞贝氏症）、肉碱缺乏症——由于同样的原因，很少伴有躯干持续前屈。患者难以伸直躯干（例如，弯腰捡东西后），并需要通过“肌病技巧”来伸直。

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D. 老年人脊柱倾斜综合征

该综合征仅在60岁以上人群站立和行走时出现（“强脊综合征”）。该综合征应与脊椎综合征（脊柱后凸）相鉴别，但这些患者的躯干被动伸展功能正常。部分患者可能出现腰部疼痛，但疼痛为暂时性，通常会随着病情进展自行缓解。椎旁肌CT扫描可见低密度影（肌肉密度降低）。有时肌酸激酶（CPK）可能略微升高。肌电图显示非特异性、微弱的肌病征兆（并非所有患者均有）。该疾病进展缓慢。其性质及其疾病分类独立性尚未完全确定。

II. 躯干短暂性、间歇性、重复性前弯

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A. 躯干屈肌痉挛

轴性肌张力障碍（扭转痉挛）有时表现为持续性姿势缺陷（躯干屈曲）——肌张力障碍性屈曲。这种肌张力障碍综合征的诊断通常非常困难。因此，重要的是寻找肌张力障碍特征性症状的动态变化（扭转痉挛对体位变化、日间变化、静息-活动变化、酒精影响、矫正姿势、反常运动的依赖性），并排除其他可能导致姿势障碍的原因。

阵发性肌张力障碍发作时，躯干倾斜（“弓背”）。阵发性肌张力障碍（运动源性和非运动源性）极少在此类发作中出现，即使出现，也总是伴有其他相当典型的症状（短暂的、通常由运动引起的肢体肌张力障碍姿势，不伴有意识障碍，脑电图正常）。

躯干屈肌肌阵挛具有综合征表现，不易与其他综合征混淆。这些肌阵挛表现为躯干短促、快速、急促的屈曲运动，通常幅度较小，且为典型表现。有时，肉眼可见腹压的短暂收缩，与躯干上半部分的屈曲运动同步。此时，完全屈曲运动尚未发生，仅有轻微的迹象。肌阵挛的来源及其性质需要根据具体病例（脊髓性肌阵挛、惊跳反应等）进行明确。有必要排除肌阵挛的癫痫性质。

癫痫（婴儿痉挛症，以及一些辅助性癫痫发作）有时表现为快速屈曲运动或缓慢的姿势（包括屈曲）现象。需要持续寻找其他癫痫的临床和脑电图征象（例如长时间深度过度换气、夜间睡眠剥夺、夜间睡眠多导图记录、癫痫发作的视频记录）。

急性肌张力障碍反应（神经阻滞剂综合征）图片中的“假性抽搐”是服用神经阻滞剂后急性发生的，通常伴有其他肌张力障碍现象（眼球运动危象、眼睑痉挛、咬合困难、舌头突出、四肢肌张力障碍痉挛等，可通过抗胆碱能药物缓解或在停用神经阻滞剂后自行停止）。

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B. 精神（心因性和内因性）疾病中的躯干前倾

心因性屈伸障碍的特征是身体向前弯曲成直角，双臂自由下垂的典型姿势（“类人猿姿势”），最常见于多综合征歇斯底里症（多种运动障碍、感觉、自主神经和情绪人格障碍）的图像中。

强迫症或强迫症图像中的周期性弯曲是一种阵发性弯曲，其特征是阵发性表现，通常在类似于假性癫痫的明亮示范性表现图像中观察到。

精神疾病中的刻板印象可以表现为多种形式，例如一些毫无意义的基本动作，包括刻板重复的躯干倾斜动作。刻板印象也可能源于神经阻滞剂（“迟发性刻板印象”）。

内源性精神疾病中的重度抑郁症，其特征是效率低下、表情减少、精神运动迟滞以及驼背姿势，这与精神疾病的其他情绪、认知和行为表现有所不同。这里我们说的并非躯干明显弯曲，而是指驼背（懒散）的“低头”姿势。这里并不存在所谓的“驼背”。

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C. 身体向前弯曲，作为对跌倒威胁的补偿性（自愿）反应

脊髓性循环功能不全引起的腿部短暂性无力不仅可能伴有腿部屈曲，还可能伴有躯干屈曲，这属于“脊髓性间歇性跛行”（腿部短暂性无力，常由行走引起，伴有沉重感和麻木感）的一种表现，通常伴有全身性血管疾病。躯干弯曲是一种反射性或自主性反应，旨在保持身体的平衡和稳定，防止跌倒受伤。

体位性循环障碍中的脂肪性胸腔疾病，尤其是伴有进行性自主神经功能衰竭的患者，可能伴有持续性动脉低血压、持续性头晕，并有发生体位性晕厥的危险。锥体束、锥体外系和小脑体征（例如，Shy-Drager综合征）的存在会增加姿势不稳，并可能导致“溜冰姿势”（头部和身体向前倾斜；步幅较大且略微侧向）出现特征性失稳。

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