切除心包

心包切除术也称为心包切除术。该手术相当复杂，主要用于治疗各种原因引起的心包炎。严重出血、持续性及长期循环衰竭，尤其是当其影响到为心脏供血的冠状动脉时，也建议进行该手术。对于化脓性和脓毒性病变，以及急性坏死，也建议进行该手术。纤维性粘连的形成也可以通过心包切除术治疗（这或许是此类病例唯一有效的治疗方法）。该手术最常用于伴有血管压迫和神经损伤的综合征和症状。

该手术的本质是将心包完全切除，或切除其中的一部分。在这种情况下，建议仅保留膈神经经过的组织区域。通常，膈神经决定了心包切除的边界。

部分心包切除术与部分心包切除术有区别，部分心包切除术仅切除部分心包。该手术也称为心包溶解术或心脏溶解术。在这种情况下，需要解剖心脏-心包融合。心包切除是在靠近各个心包区域的地方进行的。还要区分完全心包切除术，在这种手术中，整个心包被完全切除。这是一种次全切除术，比部分切除术更常用。在这种情况下，只能保留位于心脏后表面的一小块心包。完全切除心包主要用于缩窄性或渗出性心包炎，以及心脏组织出现明显瘢痕改变、心包钙化或增厚的情况。手术干预的程度主要取决于病理过程的严重程度。

需要注意的是，该手术风险极高，在手术台上实施时极有可能造成致命后果。对于患有严重心包钙化、心肌纤维化和不同程度心包缩窄的患者，该手术尤其危险（因此是严格禁忌的）。还应注意，致命后果的风险很大程度上取决于患者的肾脏状况、年龄和伴随疾病。如果患者接受过放射治疗或暴露于放射性辐射，则致命后果的风险会增加。

手术需要进行认真的术前准备。因此，首先，在手术前必须考虑到采取旨在减轻心力衰竭严重程度和心脏充血的措施。在这种情况下，医生会为患者开具特殊饮食处方，并服用心血管药物和利尿剂。

手术由心脏外科医生进行。手术技术多种多样。可使用胸膜内或胸膜外入路。可单腔或双腔打开。手术在全身麻醉下进行。必要时可连接人工呼吸机。在整个手术过程中，必须严格控制心脏和血流。同时，还要控制呼吸功能，并持续监测血压。

麻醉采用气管内麻醉。手术过程中不可避免地需要进行胸骨分离。首先，在左心包上做一个小切口。我们进入左心室。之后，在左心室上方做一个切口，暴露心外膜。然后，外科医生找到分隔心包和心外膜的层。用手术器械抓住心包的边缘，然后开始轻轻地将它们拉开。同时，将心包与心外膜分离。

如果发现深入心包的钙化区域，则将其绕过周边并留在左侧。如果解剖部位靠近冠状血管，则在解剖心包时应小心。在释放心房和空心静脉时也需要特别小心，因为它们的壁非常薄。应从左心室开始剥离心包。然后到心房，然后是主动脉，肺动脉干。然后到右侧（释放心室，心房，空心静脉）。遵守这样的顺序可以避免发生肺水肿的风险。之后，解剖心包，将其边缘缝合到肋间肌上。逐层缝合伤口表面。为了排出液体，必须安装引流管（2-3天）。手术平均持续时间为2-4小时。在某些情况下，使用视频技术、激光（用于访问）。

术后需遵守术后护理规定。因此，术后患者需立即入住术后病房，之后转入重症监护病房。平均住院时间为5-7天。具体时间取决于患者恢复速度。

术后可能会出现并发症。早期术后并发症包括胸腔出血、心力衰竭加重。后期可能会出现脓液形成、化脓性感染等并发症。可能会发展为化脓性纵隔炎。术后，患者需服用抗生素、止痛药和强心药。此外，还会注射蛋白质制剂，尤其是血浆。

大多数情况下，后续预后良好。患者在一个月内即可感觉好转，3-4个月后心脏功能完全恢复。心包愈合。死亡率为5-7%。死亡的主要原因是纤维化。患者必须定期接受心脏病专家的检查。通常情况下，患者可以完全恢复工作能力。