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青光眼的超声生物显微镜检查
該文的醫學專家
最近審查：06.07.2025
眼前节超声生物显微镜 (UBM) 使用高频探头 (50 MHz) 获得高分辨率图像（约 50 μm），可对眼前节进行体内成像（穿透深度 5 mm）。此外，还可以观察和评估临床检查中难以察觉的后房周围结构的解剖关系。
超声生物显微镜用于研究正常的眼部结构以及眼部疾病的病理生理学，包括角膜、晶状体、青光眼、先天性异常、眼前节手术的影响和并发症、外伤、囊肿和肿瘤以及葡萄膜炎。该方法对于理解闭角型青光眼、恶性青光眼、色素沉着综合征和滤过垫的发生发展机制和病理生理学至关重要。超声生物显微镜的研究多为定性研究。超声生物显微镜的定量和三维图像分析仍处于早期发展阶段。
闭角型青光眼
超声生物显微镜是研究房角闭合的理想方法，因为它可以同时对睫状体、后房、虹膜晶体关系和房角结构进行成像。
在临床评估可能的窄角闭合时，务必在完全黑暗的房间内进行房角镜检查，并使用非常小的裂隙灯光束，以避免瞳孔对光反射。在照明和黑暗条件下进行超声生物显微镜检查，可以很好地显示外部光对房角形状的影响。
超声生物显微镜下无法看到小梁网，但检查显示巩膜突位于后方。在超声生物显微镜下，巩膜突位于睫状体与巩膜分界线的最深点，即睫状体与巩膜交界处，与前房交界处。小梁网位于该结构的前方，Schwalbe线的后方。
闭角型青光眼是根据导致虹膜关闭小梁网的解剖结构或力量的位置进行分类的。闭角型青光眼的定义为：源自虹膜的阻塞（瞳孔阻塞）、源自睫状体的阻塞（扁平虹膜阻塞）、源自晶状体的阻塞（晶状体溶解性青光眼）以及源自晶状体后方的力量（恶性青光眼）。
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相对性瞳孔阻滞
瞳孔阻塞是闭角型青光眼最常见的病因，占90%以上。瞳孔阻塞时，房水从后房流向前房时，由于房水经瞳孔进入瞳孔受到阻碍，导致眼内液流出受限。后房内眼内液压力升高会导致虹膜向前移位，使其向前弯曲，最终导致房角变窄，并发展为急性或慢性闭角型青光眼。
如果虹膜因后粘连而完全粘连到晶状体上，则这种瞳孔阻塞是绝对性的。更常见的是功能性阻塞——相对性瞳孔阻塞。相对性瞳孔阻塞通常无症状，但足以导致部分房角闭合，且无眼压升高的征象。之后，逐渐形成前粘连，并发展为房角慢性闭合。如果瞳孔阻塞是绝对性的（完全性的），后房压会升高，导致虹膜周边部分不断向前移动，直至小梁网闭合，房角阻塞，随后眼压升高（急性闭角型青光眼）。
激光虹膜切开术消除了前后房之间的压力差，减少了虹膜的偏转，从而导致前段解剖结构的改变。虹膜呈现扁平状，虹膜角膜角增宽。事实上，由于大部分眼内液体通过虹膜切开术开口而非瞳孔排出，虹膜晶状体接触面也会增宽。
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扁平虹膜
扁平虹膜的睫状突较大和/或向前旋转，导致睫状沟闭塞，睫状体将虹膜压向小梁网。前房通常中等深度，虹膜表面仅轻微偏斜。氩激光周边虹膜成形术可导致虹膜组织收缩并压迫其周边部分，使其远离小梁网。
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晶状体溶解性青光眼
晶状体肿胀会导致前房深度明显减少，并由于晶状体对虹膜和睫状体的压力以及其向前移位而导致急性闭角型青光眼的发生。使用缩瞳剂治疗后，晶状体的眼轴长度增加，导致其向前移位，进而导致前房深度减少，这反而会使情况恶化。
恶性青光眼
恶性青光眼（睫状体阻塞）是一种多因素疾病，以下因素在其中发挥着不同的作用：既往急性或慢性闭角型青光眼病史、浅前房、晶状体前移、晶状体或玻璃体导致的瞳孔阻塞、悬韧带无力、睫状体前旋和/或其水肿、前玻璃体膜增厚、玻璃体增大以及眼内液移位至玻璃体内或玻璃体后方。超声生物显微镜检查可发现一处微小的睫状体上脱离，这在常规B超或临床检查中无法发现。该脱离很可能是睫状体前旋的原因。晶状体后方分泌的眼内液（在房水向后移位期间）增加了玻璃体的压力，从而使虹膜晶状体隔膜向前移位，导致角度关闭并且前房变浅。
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人工晶状体眼的瞳孔阻滞
白内障摘除术后前房内炎症可导致虹膜与后房型人工晶状体之间出现后粘连，出现绝对性瞳孔阻滞和房角关闭。此外，前房型人工晶状体也可导致瞳孔阻滞。
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人工晶状体眼中的恶性青光眼
恶性青光眼可能发生于白内障摘除术后，并植入后房型人工晶状体。目前认为，前玻璃体膜增厚会导致房水流向后方偏移，导致玻璃体向前移位，虹膜和睫状体重叠。超声生物显微镜检查可发现人工晶状体明显向前移位。治疗方法包括使用钕钇铝石榴石激光切割玻璃体。
色素弥散综合征和色素性青光眼
超声生物显微镜检查显示房角较大。虹膜中周部分凸起（反向瞳孔阻滞），推测虹膜与前悬韧带之间形成了接触，虹膜与晶状体之间的接触比健康眼睛更大。这种接触被认为会阻碍眼内液在两个房室之间的均匀分布，导致前房压升高。随着调节的进行，虹膜的凸度会增加。
当抑制眨眼时，虹膜会呈现凸起的形状，眨眼时虹膜会恢复到原来的形状，这表明眨眼动作就像一个机械泵，将眼内液体从后房推向前房。激光虹膜切开术后，后房和前房之间的压力差消失，虹膜的凸度降低。虹膜呈现平坦或扁平的形状。
剥脱综合征
在早期阶段，睫状突和睫状小带上可见脱落物。超声生物显微镜可观察到颗粒状图像，清晰可见被脱落物覆盖的韧带。
多发性虹膜睫状体囊肿
通常可观察到类似扁平虹膜的图像，功能性囊肿同样增大，睫状突位于前方。这些变化在UBM检查中很容易发现。
睫状体肿瘤
超声生物显微镜用于区分虹膜和睫状体的实性及囊性结构。测量肿瘤大小，并确定肿瘤是否已扩散至虹膜根部和睫状体表面（如有）。
虹膜劈裂
虹膜分裂是指虹膜前部基质层和后部基质层分离，导致前房角闭合。前房角闭合是可能的。