前列腺活组织检查

前列腺癌的超声图像与腺体炎症变化的相似性需要使用一系列鉴别诊断措施，其中最准确的是在超声控制下对前列腺进行多焦点活检，随后对所获得的组织进行形态学研究。

此外，尽管诊断前列腺癌的方法众多，但必须进行形态学确诊。前列腺活检有两种方法：经直肠活检和经会阴活检。经会阴活检存在一些缺点，严重限制了其应用：操作创伤大、需要局部或全身麻醉、并发症发生率相对较高、活检针穿刺时缺乏动态超声控制。因此，目前经直肠多灶活检可被认为是前列腺癌形态学诊断的首选方法。

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前列腺活检的适应症

已确定初次活检的适应症如下：

• 总血清 PSA 水平 >2.5 ng/ml（或高于相应的年龄标准）；
• 根据直肠指检怀疑患有前列腺癌；
• 经直肠超声检查怀疑前列腺癌。

重复活检的适应症（初次活检中未发现前列腺癌）：

• 初次活检后 PSA 升高；
• 游离PSA/总PSA<15%；
• PSA 密度 > 20%（根据 TRUS 数据，总 PSA 水平与前列腺体积的比率）；
• 高级别前列腺上皮内瘤变（PIN）（初次活检后三个月）；
• 根据 DRE 和 TRUS 数据怀疑根治性前列腺切除术后局部肿瘤复发。

前列腺活检是如何进行的？

前列腺活检在门诊进行。活检准备包括检查前一天清洁肠道，并在检查前24小时预防性口服抗生素（通常为氟喹诺酮类）和甲硝唑。活检后，可能需要继续预防性服用抗生素5天。检查时，患者应侧卧或取会阴手术体位。前列腺活检需要麻醉。在前列腺周围注射局部麻醉剂可获得最佳效果：这是一种相当可靠、安全且便捷的方法。23项研究中有20项表明，局部麻醉剂优于安慰剂或直肠注射含局部麻醉剂的凝胶。麻醉方法是将20毫升1%利多卡因溶液注射到两侧前列腺旁组织。注射次数由泌尿科医生决定。通常建议在活检的同时，从可疑的低回声病灶进行有针对性的组织取样。

活检采用专门的现代设备，以便获取足够量的组织进行组织学检查。正确获取活检样本时，每个样本的长度至少应为15毫米，直径至少为1毫米。

活检并发症中最常见的包括：直肠疼痛（高达35%）、血尿（15-35%）、急性前列腺炎（5-10%）、急性尿潴留（2%）和直肠出血（296）。并发症通常无需住院治疗，但如需住院治疗，建议进行对症治疗。

前列腺活检的禁忌症

已确定前列腺活检的禁忌症如下：

• 急性前列腺炎；
• 复杂性痔疮；
• 直肠和肛管的急性炎症性疾病；
• 肛管严重狭窄；
• 腹会阴直肠切除术后状况；
• 导致血液凝固系统严重紊乱（低凝）的疾病。

此外，前列腺穿刺活检是鉴别诊断慢性前列腺炎、前列腺癌、前列腺良性增生和前列腺结核的一种方法。有时，前列腺癌会以慢性炎症的伪装出现。因此，建议检测前列腺特异抗原 (PSA) 水平，并在 PSA 升高至 2.5 ng/ml 以上时进行前列腺活检。

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