血糖过高和过低的原因

在许多情况下，血糖水平会升高（高血糖症）或降低（低血糖症）。

高血糖症最常发生在糖尿病患者身上。以下检查结果呈阳性即可诊断为糖尿病：

• 糖尿病临床症状（多尿、多饮和不明原因的体重减轻）且血浆葡萄糖浓度随机升高≥11.1 mmol/L（≥200 mg%），或：
• 空腹血糖浓度（至少8小时未摄入食物）≥7.1 mmol/L（≥126 mg%），或：
• 口服葡萄糖负荷（75克葡萄糖）2小时后血浆葡萄糖浓度≥11.1毫摩尔/升（≥200毫克％）。

世界卫生组织（WHO）推荐的糖尿病及其他高血糖类型的诊断标准（WHO 咨询报告，1999）见表 4-16。出于流行病学或筛查目的，单次空腹血糖或口服葡萄糖负荷后 2 小时血糖结果即可确诊。临床上，除非确诊为高血糖伴急性代谢失代偿或出现明显症状，否则应在随后的一天再次进行血糖检测以确诊糖尿病。

根据新建议，以下空腹静脉血浆葡萄糖浓度具有诊断价值（世卫组织建议仅使用静脉血浆检测结果进行诊断）：

• 正常的空腹血糖浓度高达6.1 mmol/l（<110 mg％）；
• 空腹血糖浓度从 6.1 mmol/l（≥110 mg%）到 7（<128 mg%）定义为空腹血糖受损；
• 空腹血糖浓度超过7 mmol/l（>128 mg%）可初步诊断为糖尿病，必须使用上述标准进行确诊。

糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准

类别	葡萄糖浓度，mmol/l
	全血		血浆
	静脉	毛细管	静脉	毛细管
糖尿病：
空腹	>6.1	>6.1	>7.0	>7.0
摄入葡萄糖后 120 分钟	>10.0	>11.1	>11.1	>12.2
糖耐量受损：
空腹	<6.1	<6.1	<7.0	<7.0
摄入葡萄糖后 120 分钟	>6.7 且 <10.0	>7.8 且 <11.1	>7.8 且 <11.1	>8.9 且 <12.2
空腹血糖受损：
空腹	>5.6 且 <6.1	>5.6 且 <6.1	>6.1 且 <7.0	>6.1 且 <7.0
摄入葡萄糖后 120 分钟	<6.7	<7.8	<7.8	<8.9

除糖尿病外，以下情况和疾病也可能导致高血糖：中枢神经系统损害，甲状腺、肾上腺皮质和髓质、脑垂体的激素活动增加；脑损伤和肿瘤，癫痫，一氧化碳中毒，强烈的情绪和精神兴奋。

低血糖可能由以下原因引起。

• 长期禁食。
• 碳水化合物吸收受损（胃肠疾病、倾倒综合征）。
• 由于糖原合成受损和肝脏碳水化合物储存减少而导致的慢性肝病。
• 与抗岛叶激素分泌受损有关的疾病（垂体功能减退、慢性肾上腺皮质功能不全、甲状腺功能减退）。
• 胰岛素和口服降糖药过量或不当处方。接受胰岛素治疗的糖尿病患者，最严重的低血糖症状，甚至低血糖昏迷，通常是由饮食不当引起的——例如不吃饭，以及进食后呕吐。
• 轻度低血糖可能发生于伴有所谓“功能性”高胰岛素血症的疾病中：肥胖症、轻度2型糖尿病。后者的特征是进食后3-4小时内，中度高血糖和轻度低血糖交替发作，此时，胰岛素分泌以响应食物负荷达到最大作用。
• 有时在患有中枢神经系统疾病的个体中观察到低血糖情况：广泛的血管疾病，急性化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎，隐球菌性脑膜炎，腮腺炎脑炎，软脑膜原发性或转移性肿瘤，非细菌性脑膜脑炎，原发性阿米巴脑膜脑炎。
• 最严重的低血糖症（胰岛素过量除外）见于因胰岛素瘤或胰岛β细胞增生引起的器质性高胰岛素血症。在某些情况下，高胰岛素血症患者的血糖水平低于1毫摩尔/升。
• 结节病中的自发性低血糖。