葡萄膜炎的症状

葡萄膜炎的症状可能因炎症过程的部位、身体的抵抗力和微生物的致病性而异。

急性前葡萄膜炎

急性前葡萄膜炎的特征是畏光、疼痛、眼红、视力下降和流泪。慢性前葡萄膜炎可能无症状，或伴有轻微眼红和眼前“漂浮斑点”的感觉。

急性前葡萄膜炎的角膜（睫状体）充血呈紫色。

角膜沉淀物是角膜内皮上的细胞沉积物。其形态和分布可用于确定疑似葡萄膜炎的类型。由于角膜的形状和前房内液体的流动，角膜沉淀物最常位于角膜的中下部。然而，在与Fuchs综合征相关的葡萄膜炎中，角膜沉淀物散布在整个内皮中。

• 由多种细胞引起的内皮粉尘，见于急性前葡萄膜炎及亚急性慢性炎症；
• 中度角膜沉淀物多见于急性、慢性前葡萄膜炎；
• 大的角膜沉淀物通常具有蜡状光泽的“脂肪滴”外观，是肉芽肿性葡萄膜炎的特征；
• 陈旧性角膜沉淀物 - 通常有色素；大块角膜沉淀物的残留物可能呈现为透明质沉积物。

细胞决定炎症过程的活动。

• 前房液中的细胞根据其数量按程度分布，在生物显微镜下用长 3 毫米、宽 1 毫米的斜狭缝检测，以最大照明和放大倍数检测；
  • <5 个单元格 - +/-0
  • 5-10 个单元格 = +1；
  • 11-20 个细胞=+2；
  • 21-50 个细胞=+3；
  • >50 个细胞 = +4。
• 前玻璃体中的细胞数量应与房水中的细胞数量进行比较。在虹膜炎中，前房房水中的细胞数量远远超过玻璃体中的细胞数量。

房水乳光是由蛋白质散射光（廷德尔效应）引起的，蛋白质会通过受损的虹膜血管渗入房水中。在没有细胞的情况下，乳光并非炎症活动的指标，无需治疗。其分级方法与前房细胞计数相同。

• 轻度：初诊=+1。
• 中等：虹膜细节清晰可见 = +2。
• 严重程度：虹膜细节不清晰=+3。
• 密集程度：纤维蛋白渗出液形成-+4。

虹膜上的结节是肉芽肿性炎症的特征：

• 柯雷结节体积较小，位于瞳孔缘；
• 布萨卡结节不太常见，并且位于靠近瞳孔缘的边缘。

[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]

后粘连

虹膜后粘连是指虹膜与晶状体前囊膜之间的粘连。它常见于急性前葡萄膜炎以及中度至重度慢性前葡萄膜炎。虹膜后粘连位于瞳孔缘周围360度处（瞳孔闭锁），导致房水从后房向前房循环中断，从而造成虹膜充血。这反过来又导致虹膜根部关闭前房角，并出现继发性眼高压。虹膜后粘连破裂后，微量虹膜色素可能残留在晶状体前囊膜上。

慢性或复发性葡萄膜炎的其他并发症包括带状角膜病变、白内障、青光眼、黄斑水肿、炎性膜形成和眼球痨。

后葡萄膜炎

周围性炎症灶患者常主诉眼前出现“漂浮物”和视力模糊。急性脉络膜炎的病变累及视网膜中心凹或黄斑旁区域，导致中央视力丧失。患者通常无法察觉玻璃体混浊。

后葡萄膜炎的症状：

• 玻璃体炎。其特征为细胞、混浊、乳光和玻璃体脱离。炎性沉淀物覆盖后玻璃体膜表面。
• 脉络膜炎。出现深黄色或灰色病灶，边界清晰。在非活动性炎症过程中，脉络膜视网膜萎缩灶呈白色，边界清晰，边缘有色素沉着。
• 视网膜炎。视网膜呈白色云状，血管不清晰。炎症灶轮廓不清。难以区分视网膜的健康区域和受累区域。
• 血管炎。最常受累于视网膜静脉（静脉周围炎），较少受累于动脉（视网膜动脉炎）。活动性静脉周围炎的特征是视网膜血管上出现白色条纹。病变为局灶性，血管壁向外不均匀突出。在某些静脉周围炎病例中，血管周围会积聚肉芽肿组织，导致出现“滴蜡”状病变。

黄斑水肿

这些包括黄斑受累、囊性黄斑水肿、黄斑缺血、视网膜前膜形成、视网膜血管阻塞、脉络膜新生血管、视网膜脱离和视神经病变。