葡萄膜炎的病因

葡萄膜炎在各个国家均有发生，其病因和分布与人群的居住条件、病原体的流通以及有无向易感人群传播感染的条件密切相关。

不同病因的葡萄膜炎发病率数据差异很大，这是由于不同地区的流行病学状况、诊断方法和评估标准不同所致。过去二十年中，已出现许多关于病毒引起葡萄膜、视网膜和视神经损伤的报道，但由于病毒性葡萄膜炎的诊断方法不明确，因此很难准确确定其发病率。

感染是葡萄膜炎的主要病因和诱发因素，也可由全身性疾病和综合征性疾病引起。其中，结核病、弓形虫病、链球菌感染和病毒感染最为重要。感染性葡萄膜炎占葡萄膜炎的43.5%。

随后，细菌性葡萄膜炎的流行病学和临床表现发生了以下变化：

• 视觉器官转移性结核病发病率下降，眼前节和后节结核病过敏性病变发病率上升。慢性结核病占主导地位；
• 弓形虫病和链球菌感染中葡萄膜炎的发生率相对较高；
• 在眼睛对链球菌过敏和细胞免疫受到抑制的背景下，儿童和成人全身性和综合征性疾病中葡萄膜炎的发生率有增加的趋势；
• 在细菌和疱疹病毒多重过敏、组织致敏和各种反应性疾病的背景下，感染性过敏性葡萄膜炎的发病率增加。

目前，最被接受的葡萄膜炎病理分类如下。

1. 感染性和感染过敏性葡萄膜炎：
   • 病毒性的;
   • 细菌;
   • 寄生;
   • 真菌：
2. 由于对内外环境因素的遗传性过敏（特应性）引起的过敏性非感染性葡萄膜炎，由于药物和食物过敏引起的葡萄膜炎，由于接种各种疫苗、血清和其他非感染性抗原引起的血清葡萄膜炎，Fuchs异色性睫状体炎。
3. 系统性和综合征性疾病中的葡萄膜炎 - 伴有结缔组织弥漫性损伤（风湿病、类风湿性关节炎、脊柱关节炎、结节病、Vogt-Koyanachi-Harada、Reiter 综合征）、多发性硬化症、牛皮癣、肾小球肾炎、溃疡性结肠炎、自身免疫性甲状腺炎。
4. 眼球穿透伤、挫伤及术后发生的外伤性葡萄膜炎、晶状体源性虹膜睫状体炎、系统性眼炎。
5. 身体其他病理条件下的葡萄膜炎：代谢紊乱和神经激素系统紊乱（更年期，糖尿病），中毒性过敏性虹膜睫状体炎（肿瘤衰变，血栓，视网膜脱离，血液疾病）。

随着睫状体镜方法的引入，他们开始区分睫状体平坦部分和血管膜本身最外围的炎症 - 周边葡萄膜炎。

全葡萄膜炎和周边葡萄膜炎相对少见，前葡萄膜炎或虹膜睫状体炎较为常见。

炎症有原发性、继发性和内源性。原发性葡萄膜炎由全身疾病引起，继发性葡萄膜炎则由眼部疾病（角膜炎、巩膜炎、视网膜炎等）引起。血管道疾病的主要原因是内源性葡萄膜炎。由全身疾病引起的血管道疾病既可以是转移性的，也可以是毒性过敏性的（伴有身体和眼部致敏）。外源性葡萄膜炎则由眼球穿透伤、手术后角膜穿孔性溃疡引起。

根据临床病程，葡萄膜炎可分为急性和慢性。然而，这种划分是有条件的，因为急性葡萄膜炎可能发展为慢性或慢性复发。此外，葡萄膜炎还分为局灶性和弥漫性；根据炎症的形态学特征，葡萄膜炎又可分为肉芽肿性和非肉芽肿性。肉芽肿性葡萄膜炎包括转移性血源性葡萄膜炎和非肉芽肿性葡萄膜炎，后者由毒性或毒性过敏反应引起。此外，还有混合型葡萄膜炎。

根据过程或炎症的性质，可以区分以下形式的葡萄膜炎：

1. 纤维层状；
2. 浆液性的；
3. 化脓性；
4. 出血性的；
5. 混合。

后葡萄膜炎，又称脉络膜炎，通常根据病变部位进行分类，可分为中央型、旁葡萄膜型、赤道型和周围型。脉络膜炎也可分为局限性和播散性。急性炎症多为渗出性-浸润性病变，慢性炎症多为浸润性-分泌性病变。

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