破伤风的症状

破伤风的潜伏期为1至31天（平均1-2周），即轻微损伤（例如刺伤、擦伤等）后，在伤口完全愈合后才会出现破伤风症状。事实证明，潜伏期越短，病情越严重。

根据病情严重程度，破伤风可分为轻度、中度、重度和极重度。根据发病范围，破伤风可分为全身性破伤风和局部性破伤风。

破伤风的发病取决于其严重程度。病情越严重，破伤风症状出现得越快。在某些情况下，前驱症状可能表现为全身不适、僵硬感、吞咽困难、发冷、烦躁不安。在入口处，四肢更容易出现钝性拉扯痛和肌肉纤维性抽搐。

具有重要诊断意义的首发症状是咬合困难——咀嚼肌强直紧张，起初导致张口困难，继而无法张开牙齿。在疾病初期，可以通过一种特殊技术检测出这种症状：用压舌板敲击下颌牙齿，引起咀嚼肌收缩。随后，肌肉张力增加蔓延至面部肌肉，面部特征扭曲，额头和眼周出现皱纹，嘴角拉伸，嘴角下垂或上扬，使面部呈现出一种既像哭泣又像讽刺微笑的奇特表情（讽刺性微笑，risus sardonicus）。几乎同时，吞咽困难出现——由于吞咽肌痉挛导致吞咽困难。咬合困难、讽刺性微笑和吞咽困难是破伤风的症状，在其他疾病中不会出现，这使得破伤风能够在早期阶段得到诊断。

2-4天内，枕部、背部、腹部、四肢近端（尤其是下肢）的肌张力增高。肌张力增高呈递减趋势。患者出现枕部肌肉强直，身体姿势怪异，常呈仰卧位，仅枕部和足跟触及床面（角弓反张），少数情况下腹肌发达，身体前倾（额弓反张）。患者完全僵硬，仅手脚保留活动能力，且肌肉张力增高不受影响，这具有鉴别诊断意义。

强直性紧张会影响肋间肌、横膈膜和声门，导致每分钟呼吸量下降、缺氧和高碳酸血症。破伤风肌肉系统损伤的特点是肌肉持续性（无松弛性）张力过高，仅四肢大肌肉受累，肌肉剧烈疼痛。在病情最严重时，任何触觉、听觉刺激（即使强度不大）都会引发全身性破伤风性抽搐，持续时间从几秒到一分钟不等。

需要强调的是，全身性强直性癫痫发作与阵挛性癫痫发作不同，发作后肌肉不会放松。癫痫发作时疼痛剧烈，发作期间会出现紫绀、唾液分泌过多、心动过速、出汗增多和动脉血压升高。由于会阴肌痉挛，排尿和排便困难。发作期间，患者可能因心搏停止、窒息、口咽内容物吸入、肌肉断裂、肌腱断裂和骨折而死亡。

在无并发症的情况下，体温正常或低烧。在严重的情况下，可能出现高热。由于吞咽功能障碍，患者会出现饥饿和脱水，而出汗增多会加剧这种情况。高热和唾液分泌过多。心血管系统方面，患者会出现心动过速和血压升高。随着病情进展，患者心音会变得低沉，并出现心律失常。

内脏器官无特异性改变。病程中意识清晰。患者持续失眠。轻度破伤风罕见，主要见于部分免疫力人群。潜伏期超过20天。破伤风典型症状表现较弱。肌张力在5-6天内逐渐升高，肌张力增高为中度，患者可饮水进食。抽搐可能完全消失或白天数次发作。体温正常或低热，罕见心动过速。病程最长可达2周。

中度破伤风潜伏期为15-20天，症状加重较快，通常为3-4天。中度破伤风的特征是肌肉损伤，症状典型，心动过速，体温升高至38-39°C。抽搐频率每小时不超过1-2次，持续时间不超过15-30秒。无并发症，急性期最长可达3周。

重症潜伏期较短，为7-14天，症状迅速加重（2天内），癫痫发作频繁且持续时间长，体温最高可达40℃。极重症潜伏期不超过7天。发病24小时内，所有症状均会完全显现。癫痫发作时伴有窒息症状，体温升高至40-42℃。出现抽搐症状时，可出现血管运动中枢受损（心动过速、血压不稳定），通常还会并发肺炎。此类病例通常需要重症监护，重症期至少持续3周。病情进展顺利时，癫痫发作逐渐减少，在病程3-4周时完全停止，但强直性肌紧张在消失后仍会持续约一周。其他破伤风症状会逐渐消退。后期恢复期可出现心肌损伤（心动过速、心律失常、期外收缩、心音低沉、心界中度扩张）及植物神经功能衰竭征象，持续1-3个月。若无并发症，则可完全康复。

局部性破伤风也是一种特殊类型，其特征是入口处肌肉疼痛和紧张，随后出现局部抽搐，并累及新的肌肉群，最终发展为全身性破伤风。局部性破伤风的一种特殊变体是罗斯麻痹性破伤风，常发生于伤口、头部和面部损伤。患者会出现咬合困难、冷笑、后脑肌肉僵硬、单侧面部麻痹，较少见的是外展神经和动眼神经。咽肌痉挛类似于狂犬病的临床表现。该病通常发展为全身性破伤风。

布伦纳头部（延髓）破伤风症状严重，会影响脊髓上部和延髓。患者会因心脏或呼吸麻痹而死亡。

由于经常发生细菌并发症和败血症，院外流产或分娩后妇科破伤风的病程并不理想。

该疾病的严重形式还包括新生儿破伤风，这在发展中国家占大多数病例，因为由于母亲缺乏接种疫苗后的免疫力，新生儿不具备被动免疫力。处理脐部伤口时违反无菌和消毒规则可能导致病原体孢子感染。潜伏期为3-8天。由于咬合困难，孩子烦躁不安，拒绝吃奶，将乳头夹在牙龈之间，无法吸吮。不久，破伤风性痉挛出现，伴有尖叫，下唇、下巴和舌头震颤，以及不自主的排尿和排便。发作期间，紫绀加重，出现眼睑痉挛。特征性症状是体重迅速下降、呼吸窘迫、早期肺炎和高死亡率。破伤风症状在24小时内出现。

预后良好的患者总病程不超过2-4周，但第10-15天后强直性抽搐出现减少且持续时间缩短，第17-18天后完全停止。肌张力亢进持续时间较长（可达22-25天），最后消失。心动过速可持续1.5-2个月。破伤风患者可出现各种自主神经功能紊乱的症状，并持续数月。疾病很少复发。在严重病例中，由于血液粘稠和血细胞比容升高，可出现白细胞增多，并出现代谢性酸中毒（乳酸酸中毒）、低氧血症和高碳酸血症。

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破伤风并发症

并发症最常见的是继发性细菌感染：肺炎、肾盂肾炎、败血症，以及可能的肺不张。如果伤口较大，在破伤风感染的背景下，感染门区域常出现脓肿和蜂窝织炎等化脓性并发症。抽搐时肌肉收缩的力量非常大，可能导致椎体压缩性骨折、肌肉从附着点脱离，以及腹前壁和四肢肌肉断裂。长时间的强直性肌肉紧张会导致肌肉挛缩，需要特殊治疗。

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死亡率和死亡原因

窒息抽搐高峰期可能导致死亡。窒息是由于喉部肌肉痉挛引起的，并伴有肋间肌和膈肌紧张导致肺通气量减少。最常见的死亡原因是脑干直接损伤，伴有呼吸骤停或心脏活动停止。发病一个月后，随着多器官衰竭的出现，也可能导致死亡。