法西奥拉

片形吸虫（普通片形吸虫）是一种扁形吸虫属的吸虫。它感染牲畜，导致体重减轻、产奶量下降和动物死亡。片形吸虫病（一种由肝吸虫引起的疾病）很少发生在人类身上。蠕虫病的来源是感染片形吸虫的动物。该病的发病区域相当广泛，从气候温暖湿润的国家（秘鲁、智利等）到气候温和的地区（白俄罗斯、法国等）。

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結構 法西奥拉

片形吸虫的身体呈扁平的叶状。长度在2-3厘米左右，宽度可达1厘米。它由两部分组成——喙状的前部和宽阔的后部。该蠕虫有一对大小不一的吸盘：较小的吸盘为口部，较大的吸盘为腹部。

普通片吸虫的消化道具有分支解剖结构。片吸虫消化道的起始端有一个口吸盘，该吸盘进入咽前腔，然后是咽部和食道，食道分成多个分支肠管。片吸虫为雌雄同体。其身体中部是睾丸，此处还发育有卵巢、卵黄腺和子宫。片吸虫卵呈椭圆形，带有双层淡黄色膜。卵的大小不一，长度最小可达120微米。

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生命週期 法西奥拉

片形吸虫的发育过程会经历几个阶段，并伴随宿主的变化。寄生虫卵由携带者释放到外界环境中，进入中间宿主体内，片形吸虫的形成和进化就在这里进行。幼虫发育过程中，会通过不同的途径到达主要宿主体内，并最终在那里进行性成熟。片形吸虫的中间宿主是生活在淡水水体中的软体动物和蜗牛。

最终宿主是哺乳动物（牛和小牛）或人类。肝片吸虫可在哺乳动物的胆管中存活数年。

寄生虫宿主会将寄生虫卵随粪便排泄到环境中。受精并存活的肝片吸虫卵落入水中后会继续发育。22 至 29 ^{°C 的水温最适合卵的成熟和幼虫的孵化。低温（低于 +10°C）和高温（高于 +30°} C）均会对肝片吸虫发育的初期产生不利影响。

18天后，适应水生生活的毛蚴从卵中孵化出来。它们进入中间宿主——一只小型淡水蜗牛的体内。1-2.5个月后，经过必要的进化阶段，尾蚴（有尾蠕虫）出现。它们离开临时宿主，再次进入水中。

尾蚴利用吸盘附着在水生植物的叶片上，并从囊肿中钻出。为了提高成活率，幼虫会披上一层致密的壳。这段时期被称为幼虫发育期，即幼虫能够侵入宿主体内。幼虫在潮湿的环境中可以保存完好（最长可达1年），但在干燥的外部环境中会迅速死亡（3个月后）。幼虫会与受污染的水、新鲜草料和干燥不良的干草一起进入最终宿主体内。

片形吸虫幼虫进入肠腔后，会穿透肠黏膜。之后，它会通过血液循环进入肝脏，并附着在胆管上，开始寄生。幼虫会随着血管内的血液循环到达体内一些非典型的寄生部位，例如肺、乳腺和皮肤。在进入最终宿主体内1.5-2个月后，片形吸虫会发育成熟，拥有雌雄同体的生殖系统。生殖系统形成成熟后，片形吸虫便能够产卵。在寄生过程中，片形吸虫会产下多达200万颗卵。

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發病

肝片吸虫的传播途径是经口。它仅通过饮用未经处理的生淡水、未清洗的蔬菜、以及用感染了肝片吸虫囊肿的水浇灌的蔬菜而发生。食用未经充分加热处理的感染了肝片吸虫幼虫的山羊或羔羊肝脏，可能导致蠕虫入侵。

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症狀

潜伏期为1周至2个月。感染可分为急性感染和无症状感染两种形式。

急性期特征性症状包括过敏性皮疹（荨麻疹）、乏力、体温升高至39-40摄氏度、头痛、上腹部疼痛、右季肋部疼痛、恶心、呕吐、皮肤发黄、肝肿大、肝脏触痛及压迫感。心血管系统症状包括心率加快、心音低沉（无心律失常），以及胸痛。常规血液检查可见嗜酸性粒细胞和白细胞数量显著增加，血沉增加超过20毫米/小时。

无症状期。发病后1.5-2个月开始。在此阶段，患者可能出现胃十二指肠炎症状（食欲下降、周期性恶心、位置不明的腹痛、排便不规律（腹泻至便秘）、右季肋部痉挛性疼痛发作以及肝功能障碍）。血液生化指标：丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶、谷草转肽酶（GGT）、总胆红素升高，血液蛋白质组成异常，白蛋白降低，丙种球蛋白升高。外周血常规检查结果显示嗜酸性粒细胞增多（高达10%），轻度贫血。

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診斷

诊断基于临床表现（蠕虫入侵的急性或无症状表现的症状组合）、流行病学史（沐浴或饮用死水、食用未清洗的蔬菜）和诊断实验室测试的结果。

在蠕虫感染的早期阶段，使用 Kato 方法进行的粪便涂片检查不会提供有用的信息，因为成熟的蠕虫在进入并固定在肝管后 3-3.5 个月才会释放虫卵。在这个阶段，血清测试（RNGA、ELISA 反应）至关重要。对于无症状的蠕虫入侵或疑似片形吸虫病，使用 Kato 方法进行涂片和粪便测试或分析十二指肠内容物是有效的。可以在粪便和上段肠道内容物中检测到片形吸虫卵。对于无症状的片形吸虫病，无法准确确定蠕虫何时进入人体以及处于性成熟的哪个阶段。粪便分析应进行两次，间隔 7-10 天。

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鑑別診斷

肝片吸虫病与过敏性疾病、胃十二指肠炎、肝炎、胆囊炎、胆管炎、其他代表引起的蠕虫病（华支睾吸虫病、蛲虫病、绦虫病、华支睾吸虫病、旋毛虫病）等相鉴别。

蛲虫和肝片吸虫的区别

从外部来看，片状吸虫与蛲虫有很大不同。入侵症状可能相似。蛲虫进入人体后，会引起一种称为蛲虫病的疾病。儿童经常患有这种疾病。当蠕虫中毒的临床表现不明显时，肠道症状不明显，可能会出现荨麻疹等皮肤过敏反应。与肝吸虫感染一样，蛲虫的进入会引起身体致敏状态和皮肤反应的表现。您必须向医疗机构的免疫学家-过敏症专科医生寻求帮助。独立识别引起免疫系统急性反应的过敏原很困难。通过进行旨在确定过敏原的实验室检查，可以识别蠕虫入侵。在这种情况下，有必要区分蛲虫病和肝吸虫入侵。

主要区别在于：

• 蛲虫是另一种类型的蠕虫，它们有不同的性别，只有雌性会产卵；
• 当蠕虫卵通过脏手、未洗的蔬菜和水果进入消化道时，就会发生入侵；
• 蛲虫的寄生部位是大肠。个体从大肠的囊肿中钻出。受精完成后，雌性蛲虫爬到肛门产卵，导致肛门区域瘙痒和刺激。这是蛲虫感染的主要特征。为了确诊或排除诊断，医生会进行肛门刮片检查，以确定是否存在虫卵。

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牛片吸虫和牛绦虫的区别

牛肉绦虫和片形吸虫既有相似之处，又有区别，属于不同类型的蠕虫。食用未充分煮熟的受污染肉类，可能会被牛绦虫感染。相似之处体现在虫体的结构以及它们附着在主要宿主体内的方式上。牛绦虫利用吸盘附着在肠道上，是该物种的雌雄同体代表。疾病发作时的临床表现也相似——出现贫血、嗜酸性粒细胞增多、白细胞增多、皮肤过敏反应、虚弱、恶心和呕吐。牛绦虫的特点是体型巨大（可达5米），并且性成熟和发育的整个周期都发生在肠道内。它长期存在于人体内会导致肌肉和脂肪的病理性损失以及严重的中毒。在整个生命过程中，个体性成熟后，为了繁殖，蠕虫会从其体内分离出节片（节段）。节片内含有入侵的幼虫。这些节片通过肛门排出体外，不会引起瘙痒。

这种寄生虫很难被发现，诊断也很困难。如果不进行治疗，患者会出现病理性体重下降和免疫力下降。

牛绦虫在体内存在的主要迹象是粪便中存在节片。

治療

如果怀疑感染肝吸虫，且病情处于急性期的早期症状，建议住院治疗。也可进行门诊治疗。

在疾病确诊的早期阶段，不会开具抗寄生虫治疗方案，以避免患者因体内被片形吸虫死亡后产生的腐烂产物所毒害而导致健康状况恶化。在疾病的这个阶段，医生会开具对症治疗和姑息治疗。治疗策略和方法的选择由蠕虫病学家决定。医生会开具以下药物：

含酶——mezym；kreazim；panzinorm；kreon；enzystal 等。

保肝利胆作用——legalon；carsil；heptral；silegon；chophytol 等。

抗组胺药 - zodac、claritin、cetrine、diazolin、aerius 等。

影响肠道蠕动——duspatalin；sparex；niaspam；No-Spa等。

益生菌 - bifidum；florin forte；linex；bifiform 等。

输液疗法的目的是为患者身体排毒。

如果需要，可以开广谱抗生素和其他疾病分类的药物。

若无急性期特征性症状，则需进行抗寄生虫治疗。六氯对二甲苯（Chloxyl）的剂量为0.1至0.15克/公斤/天，吡喹酮（吡喹酮）的剂量为75毫克/公斤。治疗需在医生的密切监督下进行。

治疗 3 或 6 个月后应定期进行随访检查。

預防 法西奥拉

为了避免感染肝吸虫，必须遵循以下规则：

• 避免使用池塘里未煮沸的死水。如果没有其他水源，也无法煮沸，则需要用布过滤。
• 一定要用水清洗绿色蔬菜（欧芹、莳萝、香菜等），然后用沸水烫一下或在沸水中焯几分钟。
• 对牛进行预防性驱虫措施：喂食干草，准备好并储存6个月，更换牧场，消灭水体中的蜗牛。
• 及时识别肝片吸虫病患者并进行驱虫。

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