脾动脉瘤

脾动脉瘤是指脾动脉（arteria splenica）血管壁发生病理性扩张（希腊语：aneurysma），形成一个膨出区域。脾动脉是一条内脏动脉，负责向脾脏、胰腺和部分胃部输送血液。[ 1 ]

流行病學

有资料显示，脾动脉瘤在成年人口中的发病率约为0.1-1%，但其在所有内脏动脉瘤中至少占60%。在腹腔内动脉瘤中，脾动脉异常扩张的发病率位居第三位，仅次于主动脉瘤和髂动脉瘤。

在女性中，脾动脉瘤的发病率是男性的 3-5 倍。

原因 脾动脉瘤

脾血管动脉瘤是循环系统的一个严重问题。这种可能危及生命的疾病的主要原因与以下疾病和病理有关：

• 影响血管壁动脉粥样硬化（当血液中胆固醇水平高时发生）；
• 血压升高-系统性高血压；
• 门静脉系统阻力高——门静脉高压，可由肝炎和其他感染、肝硬化、结节病和其他多种病理引起；
• 脾肿大（脾脏增大）；
• 慢性胰腺炎（胰腺炎症）；
• 腹部创伤；
• 自身免疫性胶原病（胶原血管疾病），包括系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎，系统性硬皮病；
• 纤维肌发育不良（血管发育不良或内侧纤维发育不良）；
• 免疫反应介导的血管炎症——血管炎；
• 一种由基因决定的血管型埃勒斯-丹洛斯综合征。

風險因素

专家认为，脾动脉瘤的主要危险因素包括高血压、妊娠（晚期）、全身性血流动力学障碍、结缔组织病变、高龄、肝移植。[ 2 ]

發病

动脉壁有三层：外膜（外膜）、中膜（中膜）和内膜（内膜）。更多信息，请参阅文章 -动脉

脾动脉的特点是其长度（它是脾动脉的最长分支）、曲折性——具有环和弯曲，以及血流的脉动特性，引起血管过度拉伸。

动脉壁部分扩张、拉伸和膨出的局限性，是由于结构变化导致动脉壁变弱、变薄、强度降低和变形而引起的。

动脉粥样硬化中的动脉瘤形成与形成内膜的内皮功能障碍有关。

在血管发育不良的情况下，动脉瘤是由于血管壁的病理变化而形成的，血管壁没有外层和中层，由内皮和内皮下结缔组织组成。

在门静脉高压引起的动脉瘤中，病理是由内脏血液动力学紊乱引起的，伴随全身高动力循环的发展和血管阻力增加。

研究人员在探究妊娠期脾动脉瘤形成的机制后，得出结论：其与妊娠晚期的血流动力学和激素变化有关。首先，脾动脉血流量增加，因为在妊娠最后三个月，循环血容量 (CVC) 平均增加 35-45%。其次，妊娠期产生的肽类激素松弛素对血管壁有作用，这种激素可以增强耻骨联合软骨的弹性。目前已确定，这种激素会影响全身血管网络的弹性，从而增加动脉壁的弹性。[ 3 ]

症狀 脾动脉瘤

脾动脉瘤通常无症状，通常是超声检查时偶然发现的。

但病理可以表现出来，其症状包括上腹部或左上腹部不同强度的疼痛，常常放射到左肩。

动脉瘤的大小范围为2至9厘米，但通常不超过3厘米。通常，特定血管中的动脉瘤位于中部或远端，根据其定位，可诊断为脾动脉中段1/3动脉瘤或脾动脉远端（靠近其与终末分支的分叉处）动脉瘤。

在大多数情况下，这是脾动脉的囊状动脉瘤，其具有不同直径的球形，并且特征是在血管侧面的有限区域内出现血管凸起，形状类似于囊（可能部分或完全充满血栓）。

通常，当钙盐在血管壁中积聚时，会发现周围钙化，并定义成脾动脉瘤钙化或钙化灶。[ 4 ]

並發症和後果

这种病理的并发症和后果是脾动脉瘤破裂（占病例的 7-10％，在有症状的患者中占病例的 76-83％），并发生危及生命的腹腔内出血。

破裂表现为急性弥漫性腹痛（类似急腹症）和低血容量性休克。总死亡率估计为25-36％。

大多数破裂发生在妊娠期间（最后三个月），产妇死亡率达70-75％，胎儿宫内死亡率接近100％。

診斷 脾动脉瘤

诊断需要对患者进行检查、详细了解病史并进行临床检查。

进行血液检查，包括一般检查、生化检查和血清内皮抗体检查。

仪器诊断发挥主要作用：腹腔内脏动脉超声检查；增强CT血管造影、造影血管造影、超声血管多普勒。

当脾动脉直径与正常血管直径（0.43-0.49 cm）相比出现局部扩张超过 50% 时，即被定义为动脉瘤。[ 5 ]

鑑別診斷

鉴别诊断包括腹部、肠系膜或肝动脉的动脉瘤，胰腺假性囊肿和左肾上腺的钙化血肿。

治療 脾动脉瘤

如果意外发现无症状的动脉瘤，则应进行门诊随访和监测——定期对脾动脉进行可视化检查。如果动脉瘤大于2厘米、进一步扩大或出现症状，则需要治疗。[ 6 ]

这是一种外科手术治疗方法，具体选择取决于动脉瘤的形状、大小和位置，以及患者的病情。然而，无论动脉瘤大小，如果存在肝硬化，则可能需要进行干预。[ 7 ]

传统的脾动脉瘤手术有三种选择：切除动脉瘤并缝合其边缘（动脉瘤缝合术）、结扎（结扎）并进行动脉重建以及伴有脾切除术（或不伴有脾切除术）的血运重建。

除开放手术外，还可进行：微创腹腔镜动脉瘤切除术及脾动脉吻合术（保留脾脏）、动脉瘤颈部支架植入术和经导管血管内栓塞术。

預防

主要的预防措施是早期识别脾动脉瘤（在初始（无症状）阶段）并及时干预。

监督怀孕的妇产科医生应该特别警惕。

預測

由于脾动脉瘤破裂的可能性很高，且并发症导致死亡的概率较高，因此脾动脉瘤的预后不能完全乐观。