脾脏病变的超声波征兆

超声检查中脾脏的大小没有绝对的标准，正常情况下是比左肾稍大一些或者差不多大。

脾脏肿大

长轴长度不应超过15厘米。

慢性脾脏肿大可导致左肾旋转和移位，导致肾脏前后尺寸和宽度减小。

脾肿大，回声纹理均匀

可能发生于：

1. 热带脾肿大，包括特发性脾肿大、疟疾、锥虫病、利什曼病和血吸虫病。
2. 镰状细胞性贫血（无梗塞）。
3. 门脉高压症。
4. 白血病。
5. 代谢疾病。
6. 淋巴瘤（也可能含有低回声结构）。
7. 风疹、传染性单核细胞增多症等传染病。

如果发现脾肿大，需确定肝脏的大小及其回声，并检查脾静脉、门静脉、下腔静脉、肝静脉和肠系膜静脉是否扩张。有必要检查脾门区域，以识别静脉曲张中的管状结构。

脾脏回声结构异常，伴或不伴脾肿大

边界清晰的囊性病变

如果有边界清晰的无回声结构且远端声学增强，则需要区分：

1. 多囊疾病（可能存在多个囊肿）。检查肝脏或胰腺是否有囊肿。
2. 先天性囊肿。它们通常是单个的，并且可能由于出血而包含内部回声结构。
3. 棘球蚴（寄生虫）囊肿。它们通常边界清晰，具有双重轮廓（囊周壁和囊壁），并且通常有隔膜。囊后壁可清晰强化，囊壁厚度通常不一。然而，寄生虫囊肿可表现为圆形结构，轮廓不均匀，回声结构不均匀，类似于脓肿。囊肿可呈低回声，内部回声结构数量少，或呈高回声实性，无任何声影：此类结构的组合形式多种多样。囊壁可能塌陷或脱垂，囊内可见漂浮结构，甚至可见囊内囊肿（这是寄生虫囊肿的特征性体征）。囊壁可出现钙化，囊腔内可能存在“沙子”，位于囊腔底部。进行全腹部扫描和胸部X光检查。寄生囊肿通常是多个，但其回声纹理可能有所不同，并且肝脏中的囊肿不一定与脾脏中的囊肿看起来相同。
4. 血肿。

如果有脾脏肿大和创伤史，应进行脾脏超声检查以排除脾脏损伤。

脾脏内形成一个轮廓光滑但不清楚的肿块

以不同的投影进行扫描。

1. 低回声囊性区域，边界不规则，通常含有沉积物，伴有脾肿大和局部压痛，最有可能是脾脓肿。检查肝脏是否存在其他脓肿。

通过适当的治疗，脓肿可能会消退或扩大并几乎无回声，但不再疼痛。

2. 类似的囊性结构，体积较大，内含液体，可能是镰状细胞性贫血梗塞引起的脓肿。脾脏中罕见阿米巴脓肿，细菌性脓肿更为常见。

脾静脉

脾静脉尺寸正常并不排除门静脉高压的可能性。

脾静脉扩张

如果脾静脉在呼吸周期的各个时相中均表现为粗大且直径大于10毫米，则可能怀疑存在门静脉高压症。如果门静脉直径大于13毫米，且在呼吸过程中大小没有变化，则门静脉高压症的可能性非常高。

伴或不伴脾肿大的脾肿块

脾肿块可为单发或多发，边界清晰或模糊。淋巴瘤是脾肿块最常见的病因，肿块通常呈低回声。脾脏中原发性或转移性恶性肿瘤罕见，可能呈高回声或低回声。坏死时，可能出现类似脓肿的囊实性内部结构。结核病或组织胞浆菌病等感染性疾病可导致弥漫性肉芽肿，表现为高回声肿块，有时因钙化而产生声影。必须排除血肿。

如果脾脏轮廓在梗塞附近出现凹陷，则该梗塞很可能是陈旧性血肿或外伤疤痕。另一方面，也可能是陈旧性梗塞（例如镰状细胞性贫血）。

当在脾脏中检测到形成物时，需要排除对脾脏的新鲜损害，特别是如果出现脾肿大。

脾脓肿：囊性结构，轮廓不规则，低回声或混合回声结构。

发烧（通常原因不明）

如果可能的话，检查白细胞计数和白细胞计数。从纵切面开始。

如果脾脏附近、膈下、脾脏前方（但局限于膈肌左侧顶部）存在无回声或混合回声肿块，则可能为膈下脓肿。膈肌活动度可能降低。同时，还需扫描右侧膈下区域以排除右侧积液。此外，还需扫描整个腹部，包括骨盆，以排除其他部位积液。扫描左下胸部和侧胸部以排除胸腔积液，有时可通过脾脏观察到胸腔积液。胸部X光片检查可能有帮助。

受伤

检查包括精确勾画脾脏轮廓，以发现任何局部肿大区域，以及扫描腹部以排除腹腔内是否存在游离液体。如果患者病情没有改善，请在几天后再次检查。

1. 如果腹腔内有游离液体或膈下腔有液体，且脾脏轮廓不均匀，则可能发生脾脏破裂或损伤。
2. 脾脏出现无回声区或混合回声区，并伴有弥漫性或局限性肿大，提示存在脾脏包膜下血肿。仔细检查腹腔内是否有游离液体。
3. 脾脏内若存在无回声或混合回声结构且轮廓不规则，则提示存在急性血肿。另一脾脏可能存在相同的回声图表现。
4. 脾脏内高回声病变可能是陈旧性钙化血肿，产生明亮的高回声结构并伴有声影。血管瘤也可能有类似的回声图图像。
5. 轮廓不规则的无回声或混合回声结构可能是创伤性囊肿或受损的寄生性囊肿。

如果发现脾肿大、持续性贫血、腹腔内有游离液体，且近10天内有腹部外伤史，则需要考虑脾损伤。