蜱传脑炎 - 症状

蜱传脑炎的潜伏期，经蜱叮咬感染的潜伏期为5-25天（平均7-14天），经食物感染的潜伏期为2-3天。

蜱传脑炎的主要症状及其发展动态

蜱传脑炎，无论其类型如何，绝大多数病例都是急性发病。罕见情况下，会出现持续1-3天的前驱期。

蜱传脑炎的发热症状在40%-50%的病例中出现。大多数患者发病急性，发热期可持续数小时至5-6天。急性期体温升高至38-40°C甚至更高。有时可出现两波甚至三波发热。

患者需关注蜱传脑炎的以下症状：头痛、全身乏力、不适、发冷、发热、出汗、头晕、眼痛、畏光、食欲不振、肌肉、骨骼、脊柱、上下肢、腰背部、颈部及关节疼痛。恶心是其特征性症状，可能持续呕吐一天或数天。此外，还会出现巩膜和结膜血管充血，面部、颈部和上半身充血，以及黏膜和口咽部明显充血。部分病例可见皮肤苍白。可能出现脑膜刺激征。在这种情况下，脑脊液中没有炎症改变。

在大多数情况下，蜱传脑炎最终会以临床完全康复告终。然而，有些患者出院后仍会持续出现植物神经功能衰竭综合征。

脑膜脑炎是蜱传脑炎最常见的类型，占发病率的50-60%。其临床表现以明显的全身感染症状和脑膜症状为特征。

在大多数情况下，该病起病急骤。体温升高。发烧伴有寒战、发热和出汗。其特征是不同程度和部位的头痛。患者可出现厌食、恶心和频繁呕吐。部分病例可出现肌无力、眼痛、畏光、步态不稳和手部震颤。

检查时，可见面部、颈部和上身充血，巩膜和结膜血管充血。

半数患者入院时即出现脑膜综合征。其余患者则在住院第1至5天出现脑膜综合征。患者可出现颅内高压引起的短暂性异常，例如面部不对称、瞳孔不等大、眼球无法向外旋转、眼球震颤、腱反射亢进或减弱、反射不等大。

脑脊液压力通常升高（250-300 mm H2O）。脑脊液细胞增多，每1 μl脑脊液中有数十至数百个细胞。淋巴细胞占主导地位，早期可能以中性粒细胞为主。脑脊液葡萄糖水平正常。脑脊液变化持续时间较长：2-3周至数月。

植物神经衰弱综合征的持续时间比发热型更长。其特征是易怒和流泪。蜱传脑膜脑炎的良性病程并不排除该病进一步发展为慢性临床症状的可能性。

脑膜脑炎型的特点是病程严重、死亡率高。在某些地区，该型的发病率为5%至15%。该病急性期的特征是蜱传脑炎的症状，例如：高烧、中毒症状加重、脑膜和全身症状明显，以及局灶性脑损伤的体征。

脑炎型的特征是脑部全身症状和局灶性症状的结合。根据病变的主要部位，可出现延髓、脑桥、中脑、皮质下、脑囊和半球综合征。患者可能出现意识障碍，并常发生癫痫发作。

其特征是严重的意识障碍，直至昏迷。在昏迷和嗜睡状态下的患者中，可观察到运动兴奋、抽搐综合征、肌张力障碍以及个别肌肉群的纤维性和束状性抽搐。常可检测到眼球震颤。皮质下运动亢进、偏瘫以及脑神经损伤是其特征：III、IV、V、VI 对，VII、IX、X、XI 和 XII 对更常见。

脑干病变时，较少出现延髓综合征和延髓脑桥综合征，这些症状是中脑损伤的症状。吞咽障碍、窒息、鼻音或失音、舌肌麻痹等症状较为常见，当病变蔓延至脑桥时，则为第七和第六脑神经核损伤的症状。常可检测到轻微锥体束征、反射亢进、阵挛和病理反射。脑干病变极其危险，因为可能引发呼吸系统和心脏疾病。延髓疾病是蜱传脑炎脑膜脑炎高死亡率的主要原因之一。

检查脑脊液时发现淋巴细胞增多，蛋白质浓度升高至0.6-1.6g/l。

偏瘫在神经系统局灶性病变中占有特殊地位。在发热初期（老年人更常见），患者会出现中枢性偏瘫综合征，其病程和定位类似于神经系统血管性病变（中风）。这类疾病通常不稳定，早期即有进展逆转的趋势。27.3%-40.0% 的患者会出现植物神经衰弱综合征。后遗症包括面神经麻痹。

脊髓灰质炎是最严重的感染类型。它在过去几年中最为常见，目前约有1-2％的患者患有脊髓灰质炎。脊髓灰质炎患者的致残率很高。

神经系统状态具有显著的多态性。脊髓灰质炎患者可能突然出现一侧肢体无力或麻木。随后，这些肢体会出现运动障碍。在发热和全身脑部症状的背景下，蜱传脑炎还会出现以下症状：颈臂肌和上肢弛缓性瘫痪。瘫痪通常呈对称性，并影响整个颈部肌肉。抬起的手臂被动下垂，头部垂于胸前。腱反射消失。第二周结束时，患侧肌肉出现萎缩。下肢瘫痪和麻痹罕见。

病程通常较为严重。全身状况改善缓慢。仅一半患者丧失的功能可得到中度恢复。脑脊液中可检测到每微升数百至数千个细胞的细胞增多。

脊髓灰质炎的后遗症是所有患者的特征。症状包括颈部和上肢肌肉无力、头部“下垂”、上肢肌肉麻痹、颈部肌肉、肩胛带、前臂和肋间肌萎缩。

1-3% 的患者被诊断为多发性神经根神经炎。主要症状包括单神经炎（面神经和坐骨神经）、颈臂神经根炎以及伴或不伴上行性病程的多发性神经根神经炎。此类蜱传脑炎的症状包括：神经痛、神经根症状、肌肉和神经疼痛、周围神经麻痹或轻瘫。患者会感到神经干疼痛、感觉异常（如“蚂蚁爬行”感、刺痛）。

所有类型的埃博拉病毒均会出现两波发热，但脑膜热型更常见。这种类型的发热在中欧和东西伯利亚病毒基因型引起的疾病中更为常见。第一波发热需伴有明显的感染性中毒症状。患者发病急，体温突然升高至38-39°C，并伴有头痛和全身乏力。5-7天后，患者病情好转，体温恢复正常，但几天后再次升高。通常，在第二波发热的背景下，患者会出现脑膜症状。

1-3％的患者呈慢性进行性病程。慢性病程通常在急性期后数月甚至数年出现，主要见于脑膜脑炎，脑膜炎较少见。

慢性期的主要临床表现是科热夫尼科夫癫痫，表现为持续性肌阵挛性运动亢进，主要影响面部、颈部和肩胛带的肌肉。肌阵挛会周期性地加剧和全身性发作，或转变为强直阵挛性发作，并伴有意识丧失。此外，还观察到慢性亚急性脊髓灰质炎综合征，其由脊髓前角周围运动神经元的缓慢进行性退化引起，临床特征为肢体（主要是上肢）萎缩性瘫痪加重，肌张力和腱反射持续下降。

多动综合征的特征是，在疾病急性期，患肢的个别肌肉群已出现自发性节律性肌肉收缩。进展型多动综合征通常伴有精神障碍，甚至痴呆。临床症状通常为混合性，多动症进展的同时，肌肉萎缩加重，有时还伴有精神障碍。随着症状的严重程度增加，患者最终会丧失行动能力。

近年来，急性期的严重临床形式相对较少观察到，但这并不排除该疾病进一步发展为慢性进行性形式。

蜱传脑炎的病程和预后

蜱传脑炎的症状会在7-10天内加重。随后，蜱传脑炎的局部症状开始减弱，全身脑部和脑膜症状逐渐消失。脑膜脑炎的症状会在2-3周内恢复，且不会留下任何后遗症。虚弱症状可能会持续数月。脊髓灰质炎的症状不会完全恢复，也不会出现神经系统疾病，萎缩性轻瘫和瘫痪（主要累及颈部肌节）会持续存在。

脑炎型脑膜脑炎的症状表现为功能受损，恢复缓慢。恢复期可持续数月至2-3年。脑膜脑炎型脑膜脑炎的病程最为严重，发病剧烈，迅速发展为昏迷状态，最终导致死亡。伴有延髓功能障碍的脑炎型脑膜脑炎和脊髓灰质炎型脑膜脑炎的死亡率较高（高达25%）。

近几十年来，由于采取了广泛的预防措施，蜱传脑炎的病程发生了变化。重症病例已大大减少。目前，蜱传脑炎主要以轻度症状、脑膜炎和发热型为主，且预后良好。

蜱传脑炎的分类

蜱传脑炎的临床分类基于疾病的形式、严重程度和病程特征。蜱传脑炎的类型：

• 不明显的（亚临床的）：
• 发烧；
• 脑膜；
• 脑膜脑炎；
• 脊髓灰质炎;
• 多发性神经根神经炎。

蜱传脑炎的病程可呈潜伏性、轻度、中度或重度。

根据病程的性质，可区分为急性、双波和慢性（进行性）病程。

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死亡率和死亡原因

蜱传脑炎的死亡率与延髓综合征和惊厥昏迷综合征的发生有关。死亡病例的发生率取决于所传播病毒的基因型，欧洲和俄罗斯欧洲部分的个别病例发生率最高，远东地区的发生率则高达10%。