蜱传脑炎 - 诊断

蜱传脑炎的诊断基于病史、临床流行病学和实验室数据。在流行地区，人们高度重视春夏季节前往森林、公园或避暑别墅的情况，以及蜱叮咬的情况，以及饮用未煮熟的羊奶或牛奶的情况。

与其他专家会诊的指征

所有蜱传脑炎患者均须接受神经科医生会诊。进展型蜱传脑炎患者可接受神经科医生的门诊和住院治疗；必要时，传染病专家可参与会诊。

住院指征

所有疑似患有蜱传脑炎的患者均需在设有重症监护病房的专门传染病科住院治疗。

蜱传脑炎的临床诊断

蜱传脑炎的早期临床诊断症状是体温升高至39-40°C，发冷，头痛，头晕，恶心，呕吐，全身无力，肌肉，关节和下背部疼痛。

检查时需注意是否存在面部、颈部和上身充血、巩膜血管充血、结膜炎和口咽部充血。患者可能出现嗜睡和无力状态。需要仔细检查皮肤，因为蜱虫附着处可能残留大小不一的点状或充血斑。所有患者均需接受神经系统状况检查。

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蜱传脑炎的特异性和非特异性实验室诊断

外周血中可检测到中度淋巴细胞白细胞增多，有时核左移，带状中性粒细胞数增加，血沉增加。

在该病的两波病程中，第一波病程以大多数患者白细胞减少伴淋巴细胞相对增多为特征。第二波病程中，白细胞增多伴中性粒细胞增多，且伴有血沉增快。在脑膜型和局灶型脑脊液中可检测到淋巴细胞增多，每微升脑脊液中有数十至数百个细胞。

蜱传脑炎的实验室诊断基于检测患者血液中的抗体。使用RSK、RTGA、RN和其他方法。

蜱传脑炎诊断标准

诊断标准是酶联免疫吸附试验 (ELISA)，该方法可以分别测定病毒抗体总量、G 类和 M 类免疫球蛋白。测定 M 类免疫球蛋白不仅对诊断急性病例有重要意义，对慢性病程的加重也同样重要。G 类免疫球蛋白是疾病或有效疫苗接种的结果。血清学研究是在疾病开始和结束时采集的双份血清中进行的。如果没有抗体，可以对发病后 1.5-2 个月采集的第三份血样进行研究。

近年来，PCR技术已应用于临床，可在疾病早期检测血液和脑脊液中的病毒基因组特定片段，并可在6-8小时内做出诊断。

诊断公式示例

A84.0. 蜱传脑炎，脑膜型，中度严重程度（脑脊液 PCR 呈阳性）。

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蜱传脑炎的鉴别诊断

蜱传脑炎的鉴别诊断主要针对三类疾病：

• 蜱虫携带的其他传染病；
• 发病急性、全身感染表现明显的传染病；
• 其他神经感染。

在蜱传脑炎流行的地区，通常会遇到其他传染性感染：系统性蜱传疏螺旋体病和蜱传立克次体病。这些感染的共同点是，患者均有蜱叮咬史，潜伏期大致相同，并且在急性期均有中毒症状。

同时感染（0.5 至 5-10%）蜱传脑炎病原体和全沟蜱的伯氏疏螺旋体表明存在这些感染的相关自然疫源地，并且有可能在一个患者身上出现两种疾病的症状，即混合感染。要诊断混合感染，必须存在两种感染的临床症状。蜱传脑炎的诊断基于疾病的特征性临床表现和在血清中检测到蜱传脑炎病毒的 IgM 或 IgG 滴度升高。蜱传疏螺旋体病的诊断基于临床表现（游走性红斑、Bannwarth 综合征、面神经炎、多发性神经根神经病、心肌炎、多关节炎）和测定血清中伯氏疏螺旋体的诊断性 IgM 滴度或在 ELISA 中 IgG 滴度升高。

蜱传脑炎与流感的鉴别诊断应考虑疾病的季节性、去过森林、接触蜱或体温过低，以及实验室检测的结果。

肾综合征出血热与蜱传脑炎的不同之处在于：腰部剧痛，临床血液检查明显变化（发病第3至5天，中性粒细胞增多，白细胞数左移，出现浆细胞，血沉增加至40-60mm/h），并出现肾衰竭，其特征是少尿，尿液相对密度低，蛋白尿。

在对蜱传脑膜炎与其他病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、疱疹病毒）引起的脑膜炎进行鉴别诊断时，首先要注意疾病的季节性，以及既往病史中是否有去过森林、被蜱叮咬或感染的经历。除了临床症状外，血清病毒学和血清学检查也至关重要。

结核性脑膜炎的特点是前驱期，脑膜症状逐渐出现，并累及脑神经。随着脑膜症状的加重，患者嗜睡、无力，逐渐陷入昏睡状态。兴奋罕见。头痛明显。脑脊液压力升高；淋巴细胞增多；蛋白质含量增加，葡萄糖含量降低。脑脊液中形成一层薄薄的膜是其特征性表现，有时伴有结核分枝杆菌，这最终有助于明确诊断。X光检查常可发现肺部各种结核性改变。结核病常存在于患者的病史或环境中。

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