帕金森病 - 诊断

在没有其他诊断的情况下，如果出现帕金森病的四种主要表现中的至少三种，即可诊断为帕金森病：静止性震颤、强直（肢体特定关节在整个被动运动范围内肌肉阻力增加）（常呈“齿轮状”）、运动迟缓和姿势不稳。此外，还常观察到面部表情减弱（面具脸）、小写症、精细运动协调受损、驼背（屈肌）姿势以及“冻结”现象，其特征是运动突然受阻，通常由突然出现的刺激引起的恐惧所致。

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帕金森病的鉴别诊断

帕金森病应与其他引起帕金森综合征的疾病相鉴别，包括药物性帕金森综合征、进行性核上性麻痹、多系统萎缩（纹状体黑质变性、Shy-Drager综合征）、弥漫性路易体病和皮质基底节变性。每位帕金森综合征患者都应首先询问其是否正在服用阻滞多巴胺受体的药物，包括神经安定药（例如氯丙嗪和氟哌啶醇）、治疗恶心和胃动力减弱的药物（例如丙氯拉嗪或甲氧氯普胺）。利血平也可引起帕金森综合征。

当患者没有典型的静止性震颤时，应首先考虑其他疾病。进行性亚核性麻痹 (PNP) 的姿势反射通常在早期受损，表现为频繁不明原因的跌倒。如果出现自主扫视受损（尤其是在垂直平面），以及颈部和躯干僵硬程度远高于四肢，也应怀疑进行性亚核性麻痹。纹状体黑质变性和 Shy-Drager 综合征是同一种疾病——多系统萎缩 (MSA) 的临床变体，MSA 以特定的病理形态学改变为特征，但可以表现为不同的临床综合征。虽然一些多系统萎缩患者有静止性震颤，但频繁出现的下肢痉挛、伸肌跖征、直立性低血压以及有时出现的共济失调使他们与帕金森病患者相区别。皮质基底节变性常表现为失用症和“异肢”现象，其特征是手臂（较少见于腿部）自发地摆出异常姿势并进行不自主运动。弥漫性路易体病通常以痴呆为特征，伴有视幻觉倾向，但有时也表现为帕金森综合征，且可能对左旋多巴药物产生耐药性。完全没有静止性震颤通常表明患者并非患有帕金森病，而是上述疾病之一。帕金森病更可靠的诊断指标是多巴胺能药物的高效性。

尽管对症治疗在帕金森病早期阶段非常有效，但它无法影响黑质神经元死亡的过程，而这一过程会持续存在并导致病情进展。随着帕金森病的进展，会出现后期并发症，这些并发症主要由治疗本身引起。这些并发症包括药物引起的运动障碍和“开关”现象，其特征是在帕金森病症状加重导致的静止状态与活动状态之间快速波动，通常伴有运动障碍。运动障碍主要有三种类型，其中最常见的是“峰剂量”运动障碍。这些运动通常具有舞蹈手足徐动的性质，在兴奋时会加剧，但很少引起患者的明显不适。另一种运动障碍是双相运动障碍——在下一剂多巴胺能药物作用的开始和结束时发生。双相运动障碍比“峰剂量”运动障碍给患者带来的不适感要大得多，通常表现为弹道性或肌张力障碍。这类运动障碍通常在下午更为严重。第三种运动障碍——“关”期运动障碍——发生在下次服药后药效耗尽、帕金森病症状加剧的背景下，通常表现为下肢疼痛性收缩。

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