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尿钾过高和过低的原因
該文的醫學專家
最近審查：06.07.2025
尿液中钾的参考值（正常值）为25-125毫摩尔/天（mmol/天）。
肾脏排泄钾的过程受复杂的调节系统控制。钾不仅在肾脏中被过滤和重吸收，还会经肾小管排出。
尿液中钾的检测可以结合尿量估算出每日电解质的流失量。该研究结果对于评估重症复苏患者钾制剂替代疗法的有效性具有重要意义。
在水肿吸收、使用利尿剂、伴有多尿的慢性肾炎、肾性酸中毒和糖尿病性酸中毒等情况下，尿液中钾的排出量会增加。在营养不良、发热、中毒、糖尿病昏迷等情况下，尿液中钾的排出量也会增加。肾上腺皮质功能亢进伴有醛固酮生成增加时，钾的排出量也会增加，这种情况被称为“钾糖尿病”。
肾性高氨基酸尿症、近端小管缺陷引起的近端小管酸中毒、代谢性酸中毒、肾综合征出血热、肾病、肾盂肾炎、急性肾小管坏死、原醛固酮增多症、库欣综合征、范康尼综合征、碱中毒、使用利尿剂等均可引起尿中钾含量增高。
在肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾外尿毒症、原醛固酮增多症（Addison病）、酸中毒和缺氧时，尿钾排泄会减少。
测定尿液中钾和钠的含量在肾前性和肾性急性肾衰竭的鉴别诊断中起着重要作用。在肾前性急性肾衰竭中，肾脏通过增加钠和水的保留来应对血液灌注的减少。钠保留表现为尿液中钠含量降低，以及尿液中钾/钠系数升高2-2.5倍（正常值为0.2-0.6）。在肾性急性肾衰竭中则观察到相反的关系。
为了诊断因醛固酮缺乏或抵抗以及非肾脏原因引起的高钾血症，需要计算肾小管钾梯度 (TKG) - 远端肾单位钾分泌的指标：TPG = (Km / Ks ) × (Osm s / Osm m )，其中 Km是尿液中的钾浓度；Ks是血清中的钾浓度；Osm s是血清的渗透压；Osm m是尿液的渗透压。正常情况下，TPG 为 6-12；如果高于 10，则可以排除醛固酮缺乏或抵抗，并寻找非肾脏原因的高钾血症；TPG 值小于 5 表明醛固酮缺乏或抵抗。TPG 值高于 10 表明醛固酮增多症，TPG 没有变化表明肾小管有缺陷（抵抗）。患有这种缺陷的患者对任何保钾利尿剂都有抵抗力。