尿液中的克雷伯氏菌：标准、治疗

实验室测试中检测到的尿液中的克雷伯氏菌并不是好兆头，因为革兰氏阴性肠道细菌克雷伯氏菌是一种机会性微生物，可导致许多严重的疾病。

尽管这种细菌在人体微生物群中数量很少，但它是最常见的院内感染之一，可在住院治疗期间“加入”，并在肺部、泌尿道和胆囊、肝脏、肾脏和肠道中定植。与所有机会性感染一样，克雷伯氏菌在免疫力低下和重症患者以及老年患者和婴儿中，最活跃地表现出其致病性。

根据临床研究，克雷伯氏菌的主要类型——肺炎克雷伯氏菌和产酸克雷伯氏菌——是导致泌尿道严重炎症、术后伤口继发感染、院内肺炎、菌血症、败血症和脓毒症的主要原因。

由于克雷伯氏菌对多种抗菌剂具有很强的耐药性，因此医生开具的克雷伯氏菌尿液检测清楚地表明所使用的抗生素无效。

尿液中克雷伯氏菌

在体检过程中，尿液检测在大多数情况下是为了在存在病理状况的情况下确立或明确诊断。检测结果应与健康人群的平均标准值进行比较。由于目前尚不清楚克雷伯氏菌的确切感染剂量，因此临床诊断所遵循的尿液中克雷伯氏菌的条件标准不应高于指标——每毫升尿液中102-105菌落形成单位（CFU）。

CFU 是一个菌落形成单位，微生物学家用它来量化尿液沉淀物细菌学检查的结果（细菌计数）。

严重菌尿水平的尿路感染定义基于尿液中存在克雷伯菌（主要为肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌），其数量超过每毫升100,000个菌落形成单位，即尿液中超过10 ⁵ (105) CFU/毫升。之所以选择该值，是因为即使在没有症状的情况下，该值也能高度特异性地诊断真正的感染。然而，一些研究发现，超过50%患有膀胱炎的女性的CFU计数较低。

对于男性来说，尿液中克雷伯氏菌的最低含量为 103 CFU/ml，表明存在尿路感染，如果长期使用导尿管，则不得高于 102 CFU/ml。

尿液中的肺炎克雷伯菌

在实验室研究中，肺炎克雷伯菌可从血液、胸腔积液、伤口渗出液以及鼻咽部检查（鼻咽拭子）中分离出来。

但肺炎克雷伯菌更常在尿液中发现。如果身体因疾病或免疫力下降而变得虚弱，更容易受到病原体的感染，那么就存在以下风险：

• - 急性单纯性膀胱炎；
• -复发性膀胱炎（发生于肺炎克雷伯菌计数为 100 CFU/ml 的年轻女性）；
• - 复杂性尿路感染（UTI），尿液中克雷伯氏菌含量达到 103 CFU/ml 及以上；
• - 年轻男性急性膀胱炎（102-103 CFU/ml）;
• - 急性肾盂肾炎（105 CFU/ml 或以上）。

尿液中的产酸克雷伯菌

产酸克雷伯菌——产酸克雷伯菌也可能存在于尿液中，但几乎从未被单独分离出来。

该克雷伯氏菌种的菌落几乎可以在任何地方找到，但产酸克雷伯氏菌更喜欢在皮肤表面、鼻咽粘膜和结肠上定植。

尽管这种细菌引起的病症比肺炎克雷伯菌少，但它却占欧洲和北美所有细菌感染的 8%。

尿液中的克雷伯氏菌

在尿液或其他用于诊断的临床材料中未检测到植物克雷伯氏菌。

最初，1981年描述的K. planticola仅存在于水生、植物和土壤环境中。1983年，该细菌被描述为Klebsiella trevisanii，2001年被描述为Raoultella planticola。迄今为止，人们对其毒力因子的表达及其在人体组织和器官中定植的能力尚不清楚。

然而，根据《临床微生物学杂志》的一篇报道，最近的一项研究在新生儿咽喉和直肠拭子中发现了克雷伯氏菌。鉴于内源性微生物群落被认为是新生儿克雷伯氏菌感染的主要来源，显然有必要对该细菌进行进一步研究。

成人尿液中的克雷伯氏菌

伴随菌血症，成人尿液中的克雷伯氏菌数量超过分析值100-105 CFU/ml时，会引起泌尿系统和尿道的感染性病变。

对于男性来说，尿液中克雷伯氏菌水平升高至 1000 CFU/ml 以上则提示存在尿路感染，其敏感性和特异性为 97%。

克雷伯氏菌是老年人泌尿道感染的第二大病原菌，仅次于大肠杆菌。

当膀胱受到急性膀胱炎和肾盂肾炎的影响时出现的临床症状包括：

• 排尿困难，排尿频率增加；
• 尿意强烈，但排出的尿量很少；
• 排尿时有灼热感，会阴和下腹部剧烈疼痛；
• 腰部隐隐作痛；
• 尿液带血（血尿）；
• 尿液中出现脓性杂质（脓尿）。

发烧和发冷等全身症状通常表明伴随肾盂肾炎或前列腺炎。

妊娠期间尿液中克雷伯菌的定植水平超过105 CFU/ml时，会引起同样的症状。而指标超过103 CFU/ml时，则会出现无症状菌尿。

儿童尿液中的克雷伯氏菌

根据国外临床微生物学家的统计，儿童泌尿道感染最常见的病原菌是大肠杆菌（超过62%），其次是克雷伯菌（23%）。接下来是奇异变形杆菌（7%）、柠檬酸杆菌（5.4%）、腐生葡萄球菌（1.3%）和白色念珠菌（0.4%）。此外，大肠杆菌是各年龄段儿童泌尿道感染最常见的病原菌，在新生儿泌尿系统疾病中，42.8%的病例在尿液中检测到克雷伯菌。

还需注意的是，对于体温超过+38°C的三个月以下儿童，在没有明显感染源的情况下，必须进行尿液克雷伯氏菌（Klebsiella planticola）检测。该细菌的存在指标应为50,000 CFU/ml，尽管菌落计数标准有严格的定义，但并非绝对。

治療 尿液中的克雷伯氏菌

克雷伯菌引起的尿路感染通常使用抗生素治疗。具体患者的用药选择、给药方法和剂量（以及禁忌症）均由医生决定。

成人和儿童使用以下药物治疗克雷伯氏菌：奥格门汀、左氧氟沙星、阿莫西林+克拉维酸、阿米卡星、环丙沙星、头孢呋辛、呋喃妥因一水合物、强力霉素一水合物、磷霉素。

1-2% 的妊娠期女性会出现症状性泌尿道感染，通常发生在持续性菌尿的女性身上。如果发生肾盂肾炎，大多数孕妇应使用抗生素治疗。孕期应避免使用四环素类和氟喹诺酮类药物。至于可以使用哪些抗生素，请阅读更多 -妊娠期头孢菌素类药物