如何治疗尿路结石？

儿童和成人泌尿系统结石的治疗和预防依然是一项艰巨的任务。泌尿系统结石的治疗可以采取保守治疗或手术治疗。通常情况下，治疗方案较为复杂。

由于泌尿系统结石的病因和发病机制等诸多问题尚未解决，手术切除肾结石并不意味着治愈患者。

泌尿系统结石的治疗目标

保守治疗旨在纠正血液和尿液中的生化变化，消除疼痛和炎症，预防疾病的复发和并发症，并促进5毫米以下小结石的排出。保守治疗主要适用于结石未因炎症过程导致尿液流出障碍、肾积水或肾脏萎缩的情况，例如肾盏内的小结石。对于肾输尿管结石手术治疗存在禁忌症的患者，也可进行保守治疗。

保守治疗包括一般强化措施、饮食营养、药物治疗和水疗。

住院指征

泌尿系统结石紧急住院和紧急手术的适应症：

• 双侧输尿管结石；
• 唯一有功能肾脏的输尿管结石；
• 肾盂结石合并急性肾盂肾炎；
• 由结石引起的大量血尿，无法通过保守治疗治疗；
• 无尿或急性尿潴留，其原因是尿道结石。

住院指征可能包括肾绞痛发作（尤其是使用解痉药物无法缓解的肾绞痛）、存在肾结石（需要确定治疗方案）以及尿路结石患者频繁或持续复发的肾盂肾炎。此外，有必要将儿童住院进行鉴别诊断，确定结石形成的原因，特别是排除遗传和内分泌疾病，并进一步选择治疗方案（保守治疗和/或手术治疗）。

泌尿系统结石的非药物治疗

饮食疗法有助于恢复正常代谢并维持体内平衡。具体方案取决于盐代谢紊乱的类型。饮食疗法在治疗中，尤其是在预防儿童泌尿系统结石方面，发挥着重要作用，包括限制产草酸（叶类蔬菜）和含尿酸盐（家禽、鲱鱼、内脏）产品的摄入，以及高液体摄入。

泌尿系统结石的药物治疗

维生素A和E具有中等程度的降钙作用，可抑制脂质过氧化过程，降低自由氧自由基的浓度，而维生素E缺乏则会增加主动脉、心脏和肾脏的转移性钙化。

近年来，各种双膦酸盐已被用于抑制骨吸收和高钙血症的发展——它们是天然无机焦磷酸盐的合成类似物，参与体内钙和磷的交换。研究表明，使用国产双膦酸盐——羟二膦酸盐（羟乙膦酸钾和羟乙膦酸钠）可使多种钙代谢病理变化恢复正常。

缓解肾绞痛和溶石药物在肾输尿管结石的治疗中占有特殊的地位。

以下是治疗儿童和成人泌尿系统结石最常用的药物。

• 溶解（溶石）尿石和碱化尿液的制剂。尿酸盐结石和混合性结石需进行药物溶石治疗。由于尿酸盐结石是在尿液pH值降低的背景下形成的，因此要溶解尿液pH值，必须持续升高尿液pH值（pH 6.2-6.8），这可以通过服用柠檬酸盐混合物来实现。不同化学结构的结石的药物溶石仅被视为一种辅助治疗方法（例如，为了在碎石术中达到最佳崩解效果，需要排出残留碎片）。柠檬酸盐对尿液理化状态的复杂作用可溶解尿酸盐、微钙化物（主要是草酸盐结石）以及混合性镁铵磷酸盐结石，从而有助于抑制结石形成。柠檬酸盐制剂治疗可促进与钙形成高度可溶的复合物，从而增强尿液的抑制活性。
• 柠檬酸盐混合物：
  • blemaren；
  • 乌拉尔特 U.
• 草药溶石制剂：
  • 金加莱林；
  • 可及性;
  • 胱氨酸；
  • “Kanefron N”；
  • 植物溶血素；
  • 胱氨酸；
  • 痉挛性膀胱；
  • 尿利散；
  • 茜草提取物；
  • 阿维桑；
  • 菠萝蜜。
• 解痉药。这类药物用于缓解肾绞痛。解痉镇痛药可促进小结石排出，减轻结石长期滞留引起的组织水肿。鉴于炎症反应通常伴有疼痛和发热，建议在某些情况下将解痉药与NGTVP联合使用。神经性解痉药和肌性解痉药均可用于治疗尿石症。俄罗斯最常用的药物是屈他维林。
• NSAID 是最常用的止痛药和抗炎药：
  • 酮洛芬；
  • 双氯芬酸；
  • 酮咯酸等
• 噻嗪类利尿剂（次噻嗪、吲达帕胺）用于治疗特发性高钙尿症；它们抑制肾脏近端小管对钠和氯离子的重吸收。
• 柠檬酸钾通过结合钙离子并降低尿液中钙盐的饱和度。由于其碱化作用，它还能促进尿酸的解离，减少难溶性未解离酸的量，从而降低尿酸盐结石的形成风险。在预防尿石症方面，柠檬酸钾优于柠檬酸钠。

泌尿系统结石的外科治疗

泌尿系统结石的手术治疗（X光腔内手术、开放手术、碎石术）是主要的治疗方法。然而，即使结石被移除，体内的结石形成过程仍未停止，如果不进行药物治疗，结石的形成往往会导致继发性和复发性肾结石。

泌尿系统结石的治疗不仅包括移除结石（或使其自行排出），还包括进一步的抗复发治疗。这是因为，根据一些作者的研究，根据泌尿系统结石的具体类型，未接受抗复发治疗的患者中，10%-40% 会出现疾病复发。

泌尿系统结石的病因和临床表现多种多样，抗复发治疗非常复杂，应根据疾病的临床表现、泌尿系统结石的化学成分、实验室参数的变化等进行最大程度的个体化治疗。

抗复发治疗基于饮食建议、纠正生化变化、使用膜稳定药物、药物溶石（如有指示）等。

与其他专家会诊的指征

如果怀疑结石形成的原因为遗传或内分泌，建议咨询遗传学家和内分泌学家；在决定手术治疗时，建议咨询泌尿科医生或碎石术专家。

泌尿系统结石的预后

预后取决于导致结石形成的潜在病因。大多数遗传性和内分泌疾病的预后都不佳。对于泌尿系统小结石，通常可以保守取石，尤其是在使用现代溶石药物的情况下。通过后续的预防性治疗，预后良好。对于肾盂和/或肾盏中的大结石（10 毫米或以上），尤其是珊瑚状结石，保守治疗通常无效，预后通常不佳。肾结石会逐渐增大，导致尿流中断，并引发肾盂肾炎。及时手术治疗，预后良好，但结石复发始终存在一定的风险，因为肾结石不仅影响肾脏，还影响全身，取石并不意味着疾病的根除。儿童结石复发率为3-10%，成人复发率为11-28.5%。为预防结石复发，建议进行综合治疗（抗炎、溶石、饮食疗法等）。

膀胱结石的预后主要取决于影响膀胱尿液排出的疾病类型以及结石形成的病因（尿道狭窄、前列腺肿瘤等）。如果排除了疾病，预后良好；否则，膀胱结石复发的可能性很大。

只要能用某种方法紧急将结石从尿道中取出，预后就会良好。

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