导致间质性肾炎的原因是什么？

小管间质性肾炎的病因多种多样。急性小管间质性肾炎可由各种感染引起，包括使用某些药物、中毒、烧伤、损伤、急性溶血、急性循环障碍（休克、虚脱）、疫苗接种并发症等。

慢性小管间质性肾炎也是一组异质性多病因疾病，除上述因素外，遗传易感性和肾胚胎发育不良、代谢紊乱、慢性感染和中毒、免疫性疾病、不良环境因素（重金属盐、放射性核素）等也起着重要作用。慢性小管间质性肾炎可由急性肾炎延续发展而来。

肾小管间质性肾炎最初由WT Councilman于1898年在检查了42例猩红热和白喉引起的急性肾炎病例后描述。后来，人们发现了其他可导致肾小管间质性肾炎的细菌、病毒和寄生虫。细菌方面，除了链球菌和白喉杆菌外，还包括肺炎球菌、脑膜炎球菌、衣原体、梅毒和伤寒病原体等。这些细菌通过毒性作用损害肾间质，而钩端螺旋体和结核分枝杆菌则能够直接侵入肾脏组织。在病毒中，单核细胞增多症的病原体、肝炎病毒、麻疹病毒等，以及在肾组织中持续存在的疱疹病毒、柯萨奇病毒、爱泼斯坦-巴尔病毒、艾滋病病毒、巨细胞病毒等，都可能对肾小管间质产生毒性作用。已有研究表明，长期持续存在的呼吸道病毒（例如流感病毒、副流感病毒和腺病毒）可导致激活泌尿系统中持续存在的内源性柯萨奇病毒感染，从而引发肾小管间质性肾炎。据多位作者的研究，病毒感染后肾小管间质性肾炎占所有间质性肾炎的50%。

在寄生虫中，弓形虫、支原体和利什曼病的病原体可导致小管间质性肾炎的发展。

药物，尤其是β-内酰胺类抗生素、磺胺类药物、非甾体类抗炎药、利尿剂，在肾小管间质性肾炎的发生发展中起着特别重要的作用。在这种情况下，剂量并不重要，重要的是服药的持续时间和个体对药物的敏感性。服药10天后，患肾小管间质性肾炎的风险很高。

各种化学药剂，特别是重金属盐（镉、铅、铬、汞、金、银、砷、锶），可对小管间质产生毒性作用。

在内源性因素中，代谢异常性肾病和细胞膜不稳定、膀胱输尿管反流、多囊肾病以及其他伴有肾小管分化障碍和肾小管功能障碍的发育异常在肾小管间质性肾炎的发生发展中起着特殊作用。在先天性血液动力学和尿动力学异常，伴有循环缺氧和淋巴回流障碍的背景下，也可能发生肾小管间质性肾炎。

可引起小管间质性肾炎的药物

β-内酰胺类抗生素	其他抗生素和抗病毒药物	抗炎药物	利尿剂	其他药物
甲氧西林 青霉素 氨苄西林 苯唑西林 萘夫西林 羧苄西林 阿莫西林 头孢噻吩 头孢氨苄 头孢拉定 头孢噻肟 头孢西丁 头孢替坦	磺胺类药物 复方新诺明 利福平 多粘菌素 乙胺丁醇 四环素 万古霉素 红霉素 卡那霉素 庆大霉素 粘菌素 干扰素 阿昔洛韦 环丙沙星	吲哚美辛 保泰松 非诺洛芬 萘普生 布洛芬 非那宗 甲芬那酸 托美丁 双氟尼柳 阿司匹林 非那西丁 扑热息痛	噻嗪类利尿剂 呋塞米 氯噻酮 氨苯蝶啶	苯并咪唑 格拉菲宁 二苯乙内酰脲 西咪替丁 磺吡酮 别嘌呤醇 卡马西平 氯贝特 硫唑嘌呤 苯丙醇胺 奥尔多美 苯巴比妥 地西泮 D-青霉胺 安替比林 甲巯咪唑 环孢素 卡托普利 锂

一些最常见的肾毒性药物

重金属	无机汞（氯化物）、有机汞化合物（甲基汞、乙基汞、苯基汞、乙基汞硫代水杨酸钠、汞利尿剂）、无机铅、有机铅（四乙基铅）、镉、铀、金（特别是金硫代苹果酸钠）、铜、砷、砷化氢（砷化氢）、铁、铬（特别是三氧化二铬）、铊、硒、钒、铋
溶剂	甲醇、戊醇、乙二醇、二甘醇、纤维素、四氯化碳、三氯乙烯、各种碳氢化合物
导致草酸盐沉积的物质	草酸、甲氧氟烷、乙二醇、抗坏血酸、防腐剂
抗肿瘤药物	环孢菌素、顺铂、环磷酰胺、链脲佐菌素、甲氨蝶呤、亚硝脲衍生物（CCNU、BCNU、甲基-CCNU）、阿霉素、柔红霉素
诊断剂	碘化钠、所有有机碘造影剂
除草剂和杀虫剂	百草枯、氰化物、二恶英、环苯、环己酰胺和有机氯 杀虫剂：异狄氏剂、艾氏剂、硫丹、狄氏剂、林丹、六氯苯、 滴滴涕、七氯、十氯酮、多氯萜烯 、氯丹、三氯杀螨醇（杀螨醇）、乙酯杀螨醇、灭蚁灵、甲氧滴滴涕
生物因素	蘑菇（例如，毒伞属真菌可导致严重的毒蕈碱中毒）、蛇毒、蜘蛛毒液、昆虫叮咬、黄曲霉毒素
免疫复合物诱导剂	青霉胺、卡托普利、左旋咪唑、金盐

过敏反应和免疫缺陷状态在小管间质性肾炎的发展中也起着重要作用。