尿路结石的症状

肾结石可能没有症状，通常是在X光检查或肾脏超声检查时偶然发现的，而肾脏超声检查通常是因其他原因进行的。患者也可能出现背部隐隐作痛。肾结石的典型症状是间歇性剧烈疼痛。疼痛始于背部腰部，然后向前向下蔓延至腹部、腹股沟、生殖器和大腿内侧。患者也可能出现呕吐、恶心、出汗增多和全身无力。剧烈疼痛可能持续数小时，然后出现隐隐作痛。肾绞痛患者看起来病得很重，焦躁不安，会左右翻身以缓解疼痛。肾绞痛的常见症状是不同程度的血尿，严重者甚至会出现肉眼可见的血尿。有时还会伴有发烧和发冷。客观检查会发现相应腰部有压痛和反射性紧张。深部触诊会增加患者的不适感，但突然释放压力时不会感到疼痛。尿路感染是可能的。尿路梗阻通常发生在单侧。然而，在幼儿中，典型的肾绞痛症状很少见；通常会出现发烧、中毒症状、焦虑和呕吐。在这种情况下，只有对患儿进行全面检查后才能做出诊断。

儿童膀胱结石的临床表现为腹痛、排尿困难（尿潴留、尿频、尿痛）。10%的儿童会自行排出结石和尿沙。膀胱结石多为磷酸盐或混合性结石，呈黄白色，通常体积较大，常紧密附着于膀胱黏膜（结扎）。大多数病例可检出菌尿和间歇性白细胞尿。对膀胱结石患儿家系谱进行分析时，未发现肾脏疾病的遗传易感性。

患有珊瑚结石和肾脏多发性复发性结石的儿童尿石症病程最为严重。这些群体中男孩占多数（4:1）。几乎所有儿童在学龄前就已发现结石，并且结石大小或复发性结石数量持续增加。珊瑚结石通常无症状，只有在患侧肾脏功能急剧下降时才偶然发现。所有患有珊瑚结石的儿童都具有持续性迟缓病程和肾盂肾炎治疗无效的特征。这些儿童通常患有慢性肾衰竭，肾小球滤过率降低 20-40%。部分儿童的 X 光检查可发现肾脏结构异常。根据系谱数据，40% 的病例有母亲一方的尿石症遗传倾向。

对于单肾输尿管结石患儿，放射学检查可轻松发现不同位置和密度的结石。结石常导致肾功能障碍、肾盂扩张和变形。单肾结石患儿常可观察到结石的自发排出。由于尿道组织弹性好、硬度低，儿童症状的特点是顽固性肾绞痛的发生率和严重程度较低，小结石和砂石排出较多。儿童结石多为磷酸盐或草酸钙结石。

儿童泌尿系统结石的特点

近年来，全球各年龄段尿石症的检出率均有所上升。此外，所有研究人员都强调两种情况：检出率明显低于实际患病率；尿石症或其并发症的晚期表现——结石排出、肾绞痛、肾腔系统扩张、结石性肾盂肾炎——才被检出。在欧洲，成人和儿童尿石症的平均发病率为1%至5%。

不同年龄段儿童的尿石症，其成因和临床表现均存在差异，这使尿石症的诊断更加复杂。儿童年龄越小，尿路感染在尿石症成因中所占比例越大。2 岁以下儿童尿石症的成因一般认为感染是其主要病因。感染性病原体中，变形杆菌和克雷伯杆菌起主要作用，这些微生物能分解尿液中的尿素，形成尿酸盐结石和磷酸盐结石。因此，5 岁以下儿童尿石症的成分中，磷酸钙结石占主导地位。此外，5 岁以下儿童的磷酸钙结石也可能呈珊瑚状。

泌尿系统结石的典型症状包括肾绞痛、疼痛、排尿困难、血尿和脓尿。上述体征被认为是相对的。绝对体征是结石和砂石排出。根据 OL Tiktinsky 的研究，平均 70% 的成人患者会出现肾绞痛，而当结石位于输尿管中时，这一比例高达 90%。然而，儿童年龄越小，泌尿系统结石患者出现典型肾绞痛的几率就越低。在我们观察的泌尿系统结石儿童中，45% 的患者会出现典型肾绞痛。儿童和成人的肾绞痛可能不会立即伴有结石排出。结石的首次排出可能发生在绞痛缓解数周或数月后。

儿童泌尿系统结石最常见的检查原因之一是镜下血尿。据多位专家介绍，四分之一的泌尿系统结石患儿会因此接受检查。镜下血尿可以作为泌尿系统结石的唯一症状持续很长时间。儿童出现“无症状”肉眼血尿（例如泌尿系统结石的表现）的概率比镜下血尿的概率低2倍。儿童泌尿系统结石的临床表现包括排尿困难以及日间尿失禁（尿失禁）。在幼儿中，诊断泌尿系统结石的检查原因中，不明原因发热、持续厌食和体重增长缓慢等情况较少见。

在幼儿结石形成的原因中，先天性异常导致尿动力学紊乱和尿潴留仅次于尿路感染，占比第二高。尿路结石合并解剖异常的发生率约为32%~50%。

随着年龄增长，代谢紊乱和“特发性”结石的影响会逐渐增大。与成人一样，年龄较大的儿童以草酸钙结石为主（占所有结石的60%以上）。结石的形成与尿液中草酸的排泄水平之间没有直接联系。尿液中草酸排泄量过高（超过1.5-2毫克/千克/天）多年后才会形成草酸结石，但如果尿液中草酸排泄量持续正常，草酸结石可能会形成并复发。

因此，泌尿系统结石可发生于任何年龄段的儿童，且可确诊。幼儿泌尿系统结石的形成因素包括感染，尤其是由分解尿素形成尿酸盐和磷酸钙结石的微生物引起的感染，以及由于泌尿系统先天性发育异常导致的尿动力学障碍。幼儿泌尿系统结石的症状有其自身的特点：典型的肾绞痛相对罕见，无痛性肉眼可见血尿发作，持续性镜下血尿，结石排出前数月甚至数年。盐排泄水平与结石形成强度之间并无对应关系。