尿路结石的诊断

泌尿系统结石的实验室诊断

检查尿沉渣时要特别注意盐晶体。一水草酸钙晶体呈椭圆形，类似于红细胞。二水草酸钙晶体呈金字塔形，类似于信封。磷酸钙晶体太小，用普通光学显微镜无法看到，类似于无定形碎片。尿酸晶体通常也类似于无定形碎片，但通常为黄褐色。不太常见的是，二水尿酸可能呈菱形，或类似于扑克牌上的六角菱形。任何这些晶体都可能存在于正常尿液中；它们的存在并不被视为该疾病的诊断体征。然而，胱氨酸晶体总是表明胱氨酸尿症。胱氨酸晶体是类似于苯环的扁平六角形板，但与苯环不同的是，胱氨酸晶体的环可能具有相同或不相等的边缘。含镁的磷酸铵晶体呈长方体状，类似“棺材盖”。

如果存在结石（无论是自发形成还是手术后形成），则需要确定其化学成分。结石是矿物质与有机物质的混合物，其中最常见的成分是草酸盐、磷酸盐、尿酸盐和碳酸盐。胱氨酸结石、黄嘌呤结石、蛋白质结石和胆固醇结石则较少见。结石通常呈层状，形成结石的矿物质种类不超过3种，其余矿物质则以杂质形式存在。

草酸盐结石

这些结石是由草酸钙盐形成的，质地致密，呈黑灰色，表面有刺。它们很容易损伤粘膜，导致血液色素将它们染成深棕色或黑色。

磷酸盐结石

含磷酸钙盐。其表面光滑或略粗糙，形状多样，质地柔软。呈白色或浅灰色，在碱性尿液中形成，生长迅速，易被压碎。

尿酸盐结石

它们由尿酸或其盐组成。这些结石呈砖黄色，质地坚硬，表面光滑。

碳酸盐结石

由碳酸钙盐形成。白色，表面光滑，质地柔软，形状多样。

胱氨酸结石

它们由氨基酸胱氨酸的含硫化合物组成，呈黄白色，圆形，质地柔软，表面光滑。

蛋白质结石

它们主要由纤维蛋白、盐和细菌混合而成。体积小，扁平，柔软，呈白色。

胆固醇结石

它们由胆固醇组成，在肾脏中非常稀少。它们呈黑色，质地柔软，易碎。

泌尿系统结石的仪器诊断方法

X 射线检查方法被广泛用于诊断泌尿系统结石。在肾脏、输尿管和膀胱的 X 射线图像上可以检测到钙结石，但无法区分其类型。结合断层扫描或使用肾脏、输尿管和膀胱的数字成像方法，在肾脏、输尿管和膀胱的 X 射线图像上更容易定位和识别肾结石。草酸盐结石通常体积小、致密、边界清晰。胱氨酸结石肉眼不可见，质地柔软，呈蜡状。鸟粪石（由磷酸铵镁组成）形状不规则，致密。尿酸结石在 X 射线上是透明的，在肾脏、输尿管和膀胱的 X 射线图像上不可见。

静脉肾盂造影

它有助于明确尿路结石的位置、梗阻程度和肾功能。肾盂造影检查中发现的透射线梗阻提示存在尿酸结石。然而，可能需要进行非造影CT扫描以排除尿路上皮恶性肿瘤。在肾结石研究中，超声回声成像的诊断价值较低。

泌尿系统超声检查

可以确定阻塞情况以及较大结石的大小和位置。

膀胱镜检查

其适用于检测和取出膀胱结石，以及取出位于输尿管膀胱连接处附近的输尿管结石。

泌尿系统结石的鉴别诊断

如果有肾绞痛的体征，需要排除伴随疼痛综合征出现的疾病[胆结石，急性阑尾炎，心肌梗死，十二指肠和胃溃疡，胰腺炎，腰大肌脓肿，慢性肾盂肾炎急性或加重，泌尿系统结核，乳头坏死，肾脏肿瘤，肾梗死，肾静脉和肝静脉血栓形成，以及女性（尤其是青春期）-妇科疾病：急性附件炎，宫外孕，卵巢囊肿，子宫内膜异位症等]。

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