尿道拭子

在对尿道涂片制剂进行初步检查时，可以得出以下实际结论。

• 白细胞（中性粒细胞和淋巴细胞）占主导地位 - 急性尿道炎或慢性尿道炎加重；嗜酸性粒细胞含量高（超过5-10％） - 过敏性尿道炎。
• 上皮细胞占主导地位，伴有少量白细胞 - 伴有上皮化生（脱屑性尿道炎）或尿道白斑的慢性尿道炎。
• 大量红细胞伴有白细胞和上皮细胞——创伤性尿道炎、尿道肿瘤、结晶尿、粘膜溃疡等。
• 在高倍显微镜下，视野中没有白细胞或只有一个白细胞 - 前列腺溢液（存在脂质颗粒）；遗精（许多精子）；尿道溢液（主要为粘液而没有形成成分 - 尿道腺的分泌）。
• 多核中性粒细胞含量低，上皮细胞（线索细胞）上大量聚集小的多形性杆状体——由阴道棒状杆菌引起的尿道炎。
• 关键细胞存在，大量各种细菌，单个多核中性粒细胞，吞噬反应缺失 - 菌泻。

仔细检查尿道涂片，根据欧洲尿道炎指南（2001），诊断尿道炎的标准如下。

• 革兰氏染色的尿道涂片，显微镜每个高倍视野（×1000）含有至少 5 个多核中性粒细胞（多核中性粒细胞浓度最高的 5 个或更多视野的平均值），和/或：
• 在第一部分尿液样本的革兰氏染色制剂中，每个高倍镜（×1000）视野（多核中性粒细胞浓度最高的 5 个或更多视野的平均值）检测到至少 10 个多核中性粒细胞。

上述测试的灵敏度取决于患者在取样前多久未排尿。通常建议间隔4小时。

当检测到尿道炎症时，必须确定其病因。尿道炎可分为淋球菌性尿道炎（检测到淋病奈瑟菌）和非淋球菌性尿道炎（未检测到淋球菌）。非淋球菌性尿道炎很大一部分是由衣原体引起的。衣原体和淋球菌均未检测到的病例被称为非淋球菌性非衣原体尿道炎（非特异性尿道炎）。

淋球菌检测需同时采集男性尿道、前列腺和尿液的分泌物，以及女性阴道、宫颈、尿道旁导管和直肠灌洗液的分泌物。诊断采用细菌镜检法（涂片革兰氏染色），该方法对男性急性淋病具有较高的敏感性和特异性（分别为95%和98%）。在男性慢性淋病和已治疗病例中，仅有8-20%的病例呈阳性。男性急性淋病感染尿道，慢性淋病感染前列腺和精囊；女性主要感染巴氏腺、阴道和尿道，其次是宫颈黏膜、输卵管和直肠；女孩感染阴道、尿道、直肠和眼结膜。单一的阴性结果并不具有决定性，因此需要重复测试。

检查淋病患者的涂片时，主要观察到三种类型的细菌镜检图像：

• 白细胞覆盖整个视野，淋球菌常位于细胞内，部分位于细胞外；其他微生物不存在；
• 细胞图像相同，但没有淋球菌或外来微生物群（这种图像是慢性淋病的典型特征）；
• 少量的变性白细胞和丰富的外来微生物群，其出现表明在治疗过程中（治疗期间）有所改善。

滴虫病在2至40岁的女性中普遍存在，男性发病率较低，儿童更是少见。该病的病原体是阴道毛滴虫。女性患者的特征是液体、泡沫或脓性分泌物，并伴有阴道黏膜刺激。大多数男性患者病情发展不明显，少数情况下会出现所谓的“晨起分泌物”（即尿道排出一滴脓液），少数情况下感染会发展为急性，并伴有尿道炎和前列腺炎。女性患者主要感染外阴和阴道，尿道和宫颈也较少见。男性患者则感染尿道、前列腺和精囊。

衣原体。衣原体很少通过细菌镜检方法来诊断；主要使用血清学方法或 PCR。

念珠菌病。念珠菌是霉菌性尿道炎最常见的病原体，通过性传播。少数情况下，念珠菌性尿道炎是抗生素治疗后菌群失调的结果。尿道涂片检查可发现菌丝体和孢子，从而确诊。

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