老年性白内障

60-90% 的 60 岁以上人群会患上老年性白内障（老年性白内障）。该年龄段白内障的发病机制与可溶性蛋白质减少、不溶性蛋白质增加、氨基酸和活性酶减少以及 ATP 减少有关。半胱氨酸会转化为胱氨酸。所有这些都会导致晶状体混浊。老年性白内障中，早老性白内障尤为突出——25% 的青春期人群会患上冠状白内障。新月形混浊从老年性白内障核向周围扩散，呈边缘圆润的条带状，沿晶状体周围呈冠状分布，有时呈蓝色。

年龄相关性白内障有时不仅见于老年人，也见于活跃的中年人。白内障通常是双侧的，但混浊并不总是同时出现在双眼。

年龄相关性白内障的发生部位可分为多种。最常见的是皮质性白内障（90%），其次是核性白内障和囊下白内障。

老年性白内障的发展可分为四个阶段：初期白内障、未成熟期（或肿胀期）、成熟期和过成熟期。

皮质性白内障

白内障 I 期是白内障的初始阶段。最初的浑浊迹象出现在赤道线处的晶状体皮质层。中央部分长时间保持透明。根据晶状体的结构，浑浊物看起来像放射状条纹或扇形条纹，其宽阔的底部指向赤道线。在透射光下检查时，它们看起来像瞳孔红色背景上的黑色背影。此阶段的最初迹象是眼前出现“苍蝇”、斑点以及揉眼睛的欲望。

晶状体通常处于水合状态，充满水分，似乎变厚，出现呈放射状黑色条纹的水裂纹。晶状体的纤维沿边缘分层，形成辐条状混浊。在透射光下，此类图像可见辐条状混浊。

早期白内障患者视力下降，是因为混浊物进入瞳孔区域。可能会发展为近视。患有晶状体水肿性近视的患者，应停止佩戴近视眼镜，并在阅读时注意到视力改善，且近视矫正度数较低。此时，需要滴注维生素滴眼液。在此期间，可使用活体显微镜检查来识别晶状体的卡他前状态。活体显微镜检查可发现：

1. 皮质分离的症状。在这种情况下，皮质就像被解剖了一样，其中出现了深色层——这是水，位于皮质的晶状体纤维之间；
2. 树皮裂缝开裂的症状，或水裂形成的症状。在这种情况下，液体位于分隔带之间，树皮裂缝开裂；
3. 前后囊膜下均存在空泡，即晶状体空泡化。当晶状体中出现水分时，晶状体开始变得浑浊。视力可能不会受到影响。初期白内障可能会长期处于水样状态，但迟早会进展并进入第二阶段，即未成熟（或肿胀）白内障。

第二期白内障 - 未成熟白内障。混浊物增多，相互融合，逐渐闭合瞳孔。混浊物呈灰白色，核缝变得浑浊。由于混浊纤维肿胀，晶状体体积增大。在这种情况下，前房变小，眼压可能比另一只眼升高。然而，在此阶段，并非所有皮质层都会变得浑浊，前皮质层仍然保持透明。此阶段白内障的成熟度取决于虹膜阴影，该阴影是在侧向照明下形成的，即阴影从虹膜的瞳孔边缘（光源侧）落到晶状体上。晶状体前皮质层越厚，虹膜阴影越宽，白内障的成熟度越低。白内障的成熟度也决定了视力状态。未成熟白内障患者的视力会逐渐下降。白内障越严重，物体视力越低。视力下降到即使近距离也看不清物体的程度。晶状体肿胀会导致晶状体溶解性青光眼。

三期白内障是成熟的白内障。晶状体失水，呈现暗灰色，直至晶状体前囊膜的所有皮质层均变得浑浊。晶状体浑浊程度逐渐均匀，虹膜阴影在侧光下不可见，前房加深，晶状体因失水而逐渐成熟，体积缩小。散瞳后在透射光下检查，晶状体失去光泽。物体视觉完全丧失，仅剩光感。囊膜下均匀浑浊的背景下，可能形成囊下斑块。老年性白内障成熟缓慢，大约需要1至3年。混浊始于核或其邻近层的老年性白内障成熟尤其缓慢。

第四期白内障——过熟性白内障。过熟性白内障有两种发病方式。在某些情况下，晶状体会大量排液，体积缩小并萎缩。浑浊的皮质团块变得致密；胆固醇和石灰沉积在晶状体囊膜上，形成闪亮或白色的斑块。

在其他较为罕见的情况下，混浊的皮质物质和晶状体团块会变成液体，呈现乳白色。蛋白质分子分解导致渗透压升高，水分通过晶状体囊膜下方，体积增加，浅囊膜变小。这个阶段称为乳状白内障。在过度成熟阶段，晶状体会因此脱水。过度成熟的第一个迹象是晶状体囊膜出现折叠，体积逐渐减小。在过度成熟过程中，皮质会液化，其中的核会向下移动。混浊的晶状体过度成熟，核会下移，这被称为莫尔干白内障。通过这种晶状体的上部区域可以看到反光，通过从上方进行矫正，患者可能还会恢复视力。

在这种情况下，如果不进行手术，晶状体囊膜就会开始让晶状体蛋白通过。在这种情况下，可能会出现晶状体源性虹膜睫状体炎或晶状体毒性青光眼，这与晶状体蛋白堵塞前房角有关。

核性白内障——必须与晶状体硬化症相鉴别。白内障患者的混浊分布于胚胎核和晶状体缝线。老年性核性白内障患者早期中心视力受损：远视力受损，近视力发展为“假性近视”，近视力最高可达12.0屈光度。

首先，胚胎细胞核变得浑浊，然后扩散至所有层。浑浊的中央层与周边透明区界限清晰。晶状体物质未崩解。这是一种致密性白内障。有时，细胞核会变成棕色或黑色。这种白内障也称为棕色白内障。核性白内障会长期处于未成熟状态。如果成熟，则称为混合性白内障（核皮质性）。

囊下白内障是一种与年龄相关的、非常隐匿的疾病，因为晶状体最年轻的周边部分（主要是前囊）会变得浑浊，在其下方形成大小不一的空泡和混浊。随着混浊的增加，它们会扩散至赤道部，形成杯状白内障。混浊不会扩散至晶状体皮质。白内障必须与复杂性白内障相鉴别。

目前，老年性白内障的起因与晶状体氧化过程紊乱有关，而晶状体氧化过程紊乱是由于体内缺乏抗坏血酸造成的。体内缺乏维生素B2（核黄素）也是老年性白内障形成的重要因素_。因此，对于早期老年性白内障，为了防止其恶化，医生会开具抗坏血酸和核黄素眼药水，或核黄素与碘化钾眼药水（也以眼药水的形式）。

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