神经超声

神经超声检查是超声诊断学中研究新生儿大脑的一个分支。目前，它是新生儿科和围产期神经科传统检查的重要组成部分，没有神经超声检查，儿科神经科医生和/或新生儿科医生的检查就无法进行。该技术无害，可重复使用，能够评估大脑结构、脑脊液通路状态，并识别各种病理变化（出血和缺血性病变、先天性畸形、感染期间的大脑变化）。神经超声检查能够确定围产期神经系统疾病的形态学基础，并彻底改变了神经科医生对新生儿脑血管病变发生率的看法。通常，正常的脑部超声图像会出现明显的神经系统症状，这些症状通常与脑血管疾病有关。值得注意的是，40%-60%的儿童患有血管源性神经系统疾病。

新生儿脑损伤往往不仅是新生儿早期病情危重、形成围产期脑病（PEP）各种综合征的原因，而且往往决定着生命的预后。在小儿神经病学中，传统认为血管性脑损伤极为罕见。然而，近年来超声研究方法引入临床实践表明，成人血管病变的起源往往在儿童期，其中很多起源于围产期。根据现代资料，高达70-80%的导致儿童残疾和适应不良的神经系统疾病是由围产期因素引起的。

新生儿脑损伤的早期疾病诊断因各种病理条件下临床神经系统表现的相似性而变得复杂，这与神经系统解剖和功能上的不成熟以及脑对各种宫内病理过程的非特异性反应有关。在导致出生后1年内患上围产期脑病的脑损伤中，目前主要分为以下几种：缺氧缺血性疾病、颅内出血和中毒性感染性损伤。脑缺血和颅内出血可以同时发生，感染性损伤可以同时伴有出血和缺血。

利用多普勒效应可以对脑血管血流进行非侵入性研究，因为脑血管血流紊乱是围产期出血性缺血性脑损伤的主要原因。

新生儿神经超声检查在妇产医院、新生儿病理科和早产儿护理科使用便携式设备进行。重症监护病房或复苏室的儿童在恒温箱中进行脑部扫描。病情严重并非神经超声检查的禁忌症。无需特殊药物和麻醉。如果医生在儿科诊所只有一台固定式扫描仪，则检查将在约定时间在超声检查室进行，在妇产医院，只有在对房间和设备进行特殊卫生处理（根据卫生和流行病学制度）后才能进行。每个孩子从妇产医院出院时都必须进行筛查性超声检查，然后在孩子出生1个月后再次进行检查，届时孩子首次被带到儿科诊所预约儿科医生或儿童神经科医生。后续神经超声检查根据临床症状或评估治疗效果的指征进行。

新生儿和幼儿进行神经超声检查时，需使用实时超声设备，其传感器的扫描频率为 3.5 至 14 MHz。对于新生儿和三个月以下的儿童，7.5 MHz 的传感器是最佳选择；3 个月及以上儿童，传感器频率为 3.5-5 MHz；9 个月以上，当大囟门被膜状结构覆盖和/或完全闭合时，传感器频率为 2-3.5 MHz。使用 7.5-10 MHz 的线性传感器，可以对蛛网膜下腔前部进行详细评估。实时三重扫描模式是最佳选择，因为它允许研究人员无论患儿的情绪状态如何，都能在短时间内从超声设备的监视器屏幕上获取必要的信息。

神经超声检查的适应症是：

1. 脑积水（头部扩大）。
2. 颅内血肿。
3. 因低氧血症导致的脑损伤。
4. 脑膜膨出和其他先天性异常。
5. 抽搐症候群。

神经超声检查的适应症

神经超声技术

标准神经超声检查通过大囟门（前囟门）进行，将超声传感器放置在囟门上，以获取额面（冠状面）、矢状面和旁矢状面的图像。当传感器严格沿着冠状缝放置时，可获得额面的切面；然后，将传感器旋转90°，可获得矢状面和旁矢状面的切面。通过前后、左右改变传感器的倾斜角度，可以连续获得一系列切面，以评估左右半球的结构。

进行神经超声检查的方法

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多普勒技术用于儿童脑部检查

目前，新生儿科使用双功多普勒系统，该系统能够在脑部超声切片中可视化血管，在其管腔内放置控制体积，并获取反映该血管血流的多普勒图。带有彩色（能量）多普勒映射 (CDM) 的超声设备能够在脑动脉中选择放置控制体积的最佳位置，以最小误差测量血流速度，并获取脑静脉血管的图像。

儿童脑部多普勒图检查

血管疾病的超声符号学

在新生儿的神经系统病变中，以出血性和缺血性改变形式出现的脑血流动力学障碍占了很大比例，其发生频率和定位取决于中枢神经系统形态功能不成熟的严重程度以及脑血流自身调节机制的缺陷。脑出血性和缺血性病变可以以不同的组合形式出现。

血管疾病的超声征象

与儿童生长发育相关的脑血流动力学变化

健康新生儿的脑血流参数主要取决于胎龄和有无具有血流动力学意义的功能性动脉导管。动脉导管的持续存在会导致血液排入肺循环，造成脑血管血流减少，其特征是舒张期血流速度降低，有时收缩期血流速度也会发生变化。通常，随着胎龄、出生后周龄和出生后几个月体重的增加，LBFV 参数会逐渐增加，动脉 IP 和 IR 会降低，大静脉集合器的平均血流速度会增加。最大的变化发生在出生后的前 2-4 天，这与胎儿通道的闭合和脑血管阻力的逐渐降低有关。

脑血流动力学变化与儿童生长

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围产期病变的脑血流动力学

患有I-II级缺氧缺血性脑损伤（脑缺血）的新生儿，其脑血流动力学变化模式通常与健康新生儿相同，但线性血流速度较低（舒张期血流速度较慢）。从出生第3天起，健康新生儿和患有II级缺血的儿童的脑血流线性速度之间没有明显的差异，这反映了所检测到的疾病的可逆性，即其“功能性”特征。

脑血流动力学与围产期脑损伤

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