神经超声方法

标准神经超声检查是通过大囟门（前囟门）进行的，超声传感器放置在囟门上，以获取额面（冠状面）、矢状面和旁矢状面的图像。当传感器严格沿冠状缝放置时，可获得额面的切片；然后，将传感器旋转90°，可获得矢状面和旁矢状面的切片。通过前后、左右改变传感器的倾斜度，可连续获得一系列切片，以评估左右半球的结构。轴面（通过颞骨检查）仅用于极少数需要更详细评估其他病理结构（尤其是肿瘤）的情况。它通常用作囟门闭合后（9-12个月后）儿童经颅扫描的一种选择。在个别情况下，会使用额外的囟门（后囟门、侧囟门），因为在健康的足月儿中，这些囟门通常已经闭合。由于新生儿病情严重，通过枕骨大孔评估颅后窝结构可能比较困难。

神经超声检查可以对脑脊液含结构（脑室系统、池、蛛网膜下腔、透明隔腔和维尔加腔）、脑室周围结构、大脑大血管和脉络丛、视丘脑和基底核、脑干结构和颅后窝（小脑）以及颅骨的状态进行定性评估。

为了获得它们的图像，需要使用额叶和矢状面-旁矢状面的一系列超声切片。

1. F-1. 额叶切面。图中，额骨、筛骨和眶骨的明亮高回声结构代表了骨骼的形成。大脑半球间裂和镰状囊清晰可见，它们是一个高回声的中线结构，将大脑分为左右两个半球。在裂隙两侧，可以确定中度增强回声的区域——半椭圆形中心。
2. F-2. 侧脑室前角切面。在大脑纵裂两侧，可见侧脑室前角薄层无回声结构，由透明隔膜隔开。大脑镰位于胼胝体上方内侧，胼胝体呈低回声水平线，由侧脑室顶和透明隔膜界定。胼胝体上方可见大脑前动脉搏动。尾状核回声略有增强，对称地位于侧脑室下壁下方。顶骨和蝶骨翼为高回声骨结构。
3. F-3. 脑室开口（门罗开口）和第三脑室水平的切面。在此切面中，侧脑室前角被检测为对称分布的狭窄无回声结构。当传感器前后移动时，可以看到连接侧脑室和第三脑室的线性无回声脑室开口。第三脑室是指丘脑之间一条垂直分布的细小无回声带。在侧脑室前角下壁的左右两侧，可以检测到尾状核（尾状核）的回声复合体，其下方是被盖（壳核）和苍白球（苍白球）。侧沟被检测为对称分布的侧向Y形结构，在实时检查中可以看到大脑中动脉的搏动。在胼胝体上方，与大脑半球间裂垂直，可见扣带沟回的阳性回声线状结构。在左右脑半球的实质中，清晰可见海马回的强回声弧形回旋。在海马回旋弧形回旋之间，大脑动脉环（Willis环）的血管搏动。骨结构由强回声的顶骨和颞骨构成。
4. F-4. 侧脑室体部切面。此切面可显示位于大脑纵裂两侧的侧脑室无回声体。胼胝体呈沿中线的低回声结构，其上方可见大脑前动脉的搏动。侧脑室底部可见高回声血管丛，脑干和第四脑室在垂直方向上可见。海马回旋和小脑幕之间是侧脑室下角（颞角），其管腔通常不可见。尾状核和基底核（被盖、苍白球）位于视神经结节旁。在颅中窝，侧脑沟呈对称的Y形结构。在颅后窝，小脑幕和小脑蚓部回声增强，小脑半球回声减弱；小脑下方的大脑大池无回声。
5. F-5. 侧脑室三角切面。在超声心动图上，侧脑室腔内部分或全部充满高回声、对称的血管丛（脉络丛）。这些血管丛通常质地均匀，轮廓清晰均匀。在侧脑室血管丛周围可见一小条无回声的脑脊液带。血管丛的允许不对称度为 3-5 毫米。大脑纵裂位于内侧，呈高回声线状结构。小脑蚓部和小脑幕位于后颅窝内。
6. F-6. 枕叶切面。高回声的顶骨和枕骨清晰可见。中间的细线状结构代表大脑半球间裂和硬脑膜的体镰。脑枕叶实质内可见回旋和沟壑图案。

为了获取正中矢状面（C-1），传感器必须严格定位在矢状面上。旁矢状面（C 2-4）的切片是通过依次倾斜大脑左右半球矢状扫描平面10-15°（尾丘脑切迹切片）、15-20°（侧脑室切片）和20-30°（胰岛切片）获得的。

1. C-1. 正中矢状切面。筛骨和蝶骨为高回声骨结构，枕骨为后颅窝边界。胼胝体呈弓形，回声减弱，由膝部、躯干和压部组成。在其上缘，沿着胼胝体沟，可观察到大脑前动脉分支——胼胝周动脉——的搏动。胼胝体上方是扣带回，下方是透明隔和脑脊膜边缘的无回声腔，两者之间由一条薄的高回声带隔开。在大多数情况下，这些解剖结构在早产儿中清晰可见。第三脑室呈无回声三角形，其尖端朝向垂体窝。其形状由漏斗状突起和视上突决定。可见脑的主要池：脚间池、四叠体池、脑脊髓池。下丘脑隐窝后壁与脚间池接壤。该池的高回声是由于基底动脉的许多分支和脉络膜隔。脚间池后方是低回声的大脑脚，导水管位于其内，后者通常几乎不可见。下方和前方是脑桥区域，以回声增强区为代表。无回声的三角形 IV 脑室位于脑桥下方，其尖端突入高回声的小脑蚓部。小脑蚓部下表面、延髓后表面和枕骨内表面之间为无回声的大池（枕大池）。脑实质内可见高回声的扣带回、距状回和枕颞回。前、中、后和基底动脉的搏动清晰可见。
2. C-2. 尾丘脑切迹切面。超声心动图显示尾丘脑切迹将尾状核头部与丘脑分隔开来。
3. C-3。侧脑室切面。检查过程中，可观察到侧脑室的无回声切面：前角、后角、下角、脑体以及环绕丘脑和基底神经节的三角区。侧脑室腔内可见均匀、强回声的血管丛，轮廓光滑，呈椭圆形。前角血管丛缺失。后角血管丛增厚（“血管球”）常可见。在脑室周围，两侧脑室周围区域回声均有中度增强。
4. C-4. 胰岛切面。切面穿过胰岛的解剖区域，其实质内可见侧沟和小沟的高回声结构。

早产儿脑的特征是透明隔腔和脑室边缘可见。此外，在妊娠26-28周出生的新生儿中，蛛网膜下腔较宽。在妊娠26-30周的早产儿中，外侧沟（Sylvian）表现为回声增强的复合体，由于划分额叶和颞叶的脑结构尚未形成，其形状类似于三角形或“旗帜”。在妊娠34-36周以内的早产儿中，在脑室周围区域可观察到对称的回声增强区（脑室周围晕），这与该区域的血液供应特性有关。由于大脑和脑室系统的成熟速度不同，早产儿（如胎儿）的侧脑室相对大小明显大于成熟的足月新生儿。

出生后一个月以上的儿童，其正常脑解剖结构的超声心动图特征首先取决于出生时的胎龄。3-6个月以上的儿童，冠状面上通常可见“分裂”的大脑半球间裂。出生后一个月，大池的大小不应超过3-5毫米。如果出生时大池的大小仍大于5毫米或有所增大，则需要进行MRI检查，以排除后颅窝病变，尤其是小脑发育不全。

测量脑室（脑室测量法）时，最稳定的大小是侧脑室前角（深度1-2毫米）和脑室体（深度不超过4毫米）。前角是在冠状动脉平面上通过脑室前角和脑室间隙切面测量的，脑室体是在侧脑室体切面测量的。第三脑室是在冠状动脉平面上通过脑室间隙切面测量的，其大小为2-4毫米（2.0±0.45毫米）。评估第四脑室的大小比较困难；需要注意的是其形状、结构和回声特性，如果出现脑发育异常，这些因素可能会发生显著变化。

扫描技术

如果可用，请使用 7.5 MHz 传感器：如果可用，可以使用 5 MHz 传感器。

矢状面：将探头置于前囟门中央，扫描平面与头部长轴一致。将探头向右倾斜可显示右心室，向左倾斜可显示左心室。

正面切割：将探头旋转90°，使扫描平面横向，前后倾斜探头。

轴向切片：将换能器置于耳部正上方，使扫描平面向上倾斜至颅顶，向下倾斜至颅底。在另一侧重复检查。

正常中线解剖

80%的新生儿，透明隔腔内含液结构形成中线结构，腔内下方为三角形含液的第三脑室腔，周围为回声强度不一的正常脑组织。

矢状面

应使用大脑两侧的斜切面来观察侧脑室呈倒“U”形的情况。观察侧脑室下方的丘脑和尾状核的结构非常重要，因为这些区域是大脑中最容易受出血影响的区域。

通过倾斜传感器，可以获得整个心室系统的图像。

在前庭和颞角内可以看到回声血管丛。

正面部分

需要针对每位患者，从不同角度拍摄多个切片，以显示脑室系统及其邻近的脑结构。使用最佳扫描角度检查脑部的每个特定区域。

轴向截面

首先，需要使用最下面的部分来获取类似心脏形状的结构形式的大脑脚图像，以及脉动结构的图像 - 威利斯环的血管。

接下来的稍高一点的部分将显示丘脑和位于大脑镰的中心结构。

最高（上）的切片将显示侧脑室壁的图像。在这些切片中，可以测量脑室和相应的大脑半球。

脑室直径与半球直径之比不应超过1:3。如果该比例更大，则可能存在脑积水。