儿童多普勒脑成像

目前，新生儿科使用双功多普勒系统，该系统可以在脑超声切面中可视化血管，在血管腔内放置控制体积，并获得反映该血管血流的多普勒图。带有彩色（能量）多普勒映射 (CDM) 的超声波设备可以选择在脑大动脉中放置控制体积的最佳位置，以最小的误差测量速度，并获取脑静脉血管的图像。彩色能量多普勒映射 (CDM) 技术的优势在于它相对独立于声波照射角度以及血流速度和方向。三维重建方法的信息容量显著提高，从而可以了解血管的空间位置和形状。为了更好地显示血流特性，尤其是在低速指标下，使用 B 流方法。

在新生儿科，最常用的是阻力指数，它可以测定外周血管阻力。该指数信息量很大，因为它与血管直径和声波作用角度无关。为确保进行多普勒检查的标准条件，必须遵循以下规则：

1. 研究应在新生儿处于休息状态，最好处于生理性睡眠状态，喂养后1-1.5小时，同时保持最佳体温和通气模式的情况下进行。
2. 使用低通滤波器（100 Hz）。
3. 控制体积的尺寸为 2-3 毫米，可完全阻塞血管腔并避免来自附近血管的重叠信号。
4. 研究应在声波作用角的最小值下进行。
5. 选择血管最直的部分，远离分叉处，以维持层流血流。

多普勒血流检查适用于脑部最大的动脉：颈内动脉、前动脉、中动脉、后动脉和主动脉，这些动脉被定义为搏动回声阳性结构。使用 CDC 和/或 EDC 模式可显著简化动脉的搜索和可视化。

大脑前动脉。最方便、最简单的检测位置是经大囟门的矢状面。通常，左右大脑前动脉彼此非常接近，难以区分为独立的血管。使用 EDC 模式可以分别显示这两条动脉。为了获取血流指标，控制体积应设置在胼胝体膝部前方或动脉弯曲处附近的近端，同时使血管轴线与超声波束之间的夹角最小。

颈内动脉（远端）。为了记录血流，使用颈内动脉在鞍区水平离开颈动脉管后的垂直部分，因为在前蝶骨突水平以上，它分为大脑前动脉和大脑中动脉。

基底动脉。在桥前表面的正中矢状面或颈内动脉位置以外几毫米的冠状平面进行检查。

大脑中动脉。寻找该动脉的主要标志是额叶和颞叶交界处的侧沟。轴向入路是超声引导下最成功的角度。

新生儿上述所有动脉的检查通常会因焦虑、哭闹和/或严重的复苏情况而变得复杂。由于上述血管中与角度无关的参数通常略有不同，因此仅使用大脑前动脉获取的数据进行筛查是可行的。新生儿左右脑半球主要动脉血流指标的不对称性通常无法检测到。

使用具有冠状平面 EDC 功能的设备，可以获得大脑动脉环的完整图像，包括中动脉、后交通动脉、后动脉和两条大脑前动脉的近端部分。进行多普勒检查时，需要记住大脑血管系统的结构存在个体差异。因此，尽管 N. Bode 给出了从 0 到 18 岁儿童的线性血流速度 (LBFV) 的详细表格，但颅内动脉的线性血流速度 (LBFV) 没有绝对的标准。头骨和大囟门的大小也具有个体特征。因此，建议比较同一位研究人员在同一设备上获得的同一个孩子的动态绝对速度指标。更可靠的是与角度无关的阻力和脉动指数 (RI、IP) 指标。

脑静脉。虽然使用频谱双工扫描可以获得新生儿大型脑静脉交通的血流信号，但彩色多普勒成像能显著简化检查。使用 EDC 模式，可以通过大囟门在矢状面中、胼胝体下方、沿着第三脑室顶部看到两条大型大脑内静脉汇入 Galen 静脉，该静脉并非总是严格位于内侧，而是更常偏向右侧。沿着小脑上方中线继续前进是直窦；在颅骨和大囟门正下方是上矢状窦。下矢状窦和横窦极少被检测到。在旁矢状面扫描平面中，还可以对尾状核头部静脉和丘脑纹状体静脉进行血流评估。

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