非结核分枝杆菌

非结核分枝杆菌是独立的菌种，以腐生菌的形式广泛存在于环境中，在某些情况下可导致严重的疾病——分枝杆菌病。它们也被称为环境分枝杆菌、分枝杆菌病的病原体、机会性分枝杆菌和非典型分枝杆菌。非结核分枝杆菌与结核分枝杆菌复合群的一个显著区别是，它们几乎不会在人与人之间传播。

非结核分枝杆菌根据有限数量的特征分为 4 组：生长速度、色素形成、菌落形态和生化特性。

第一组 - 慢生光致变色菌（M. kansasii 等）。该组代表的主要特征是在光照下出现色素。它们形成从S型到RS型的菌落，含有胡萝卜素晶体，呈黄色。在25、37和40°C下生长周期为7至20天，过氧化氢酶阳性。

堪萨斯分枝杆菌是一种黄色杆菌，生活在水和土壤中，最常感染肺部。这些细菌可以通过其较大的体型和十字形排列来识别。堪萨斯分枝杆菌引起的感染的一个重要表现是播散性疾病。此外，还可能出现皮肤和软组织病变，以及腱鞘炎、骨髓炎、淋巴结炎、心包炎和泌尿生殖道感染。

第二类 - 慢生暗色分枝杆菌（例如瘰疬分枝杆菌、马特莫分枝杆菌、戈登分枝杆菌等）。这些微生物在黑暗环境中形成黄色菌落，在光照条件下形成橙色或红色菌落，通常呈S形，生长温度为37°C。这是数量最多的非结核分枝杆菌群。它们从受污染的水体和土壤中分离出来，对人和动物的致病性较低。

瘰疬分枝杆菌（英文：Scrofula，意为瘰疬）是5岁以下儿童颈部淋巴结炎的主要病因之一。在伴有严重并发症的情况下，该菌可损害肺部、骨骼和软组织。除水和土壤外，生牛奶和其他乳制品中也分离出了该菌。

M. maimoense 是微需氧菌，形成灰白色、光滑、有光泽、不透明、圆顶状的圆形菌落。

原代分离株在22-37°C下生长非常缓慢。光照不会引起色素产生。如有必要，可持续光照长达12周。在人类中，它们会导致慢性肺部疾病。

戈登分枝杆菌是最常见的已知腐生菌，是自来水中的暗色菌，极少引起分枝杆菌病。除水（称为水生分枝杆菌）外，它们也常从土壤、洗胃液、支气管分泌物或其他患者物质中分离出来，但大多数情况下对人类无致病性。同时，也有此类分枝杆菌引起脑膜炎、腹膜炎和皮肤病变的病例报道。

第3组 - 生长缓慢、无色的分枝杆菌（例如鸟分枝杆菌复合群、气生分枝杆菌复合群、土分枝杆菌复合群等）。它们形成无色的S型、SR型和R型菌落，颜色可能为浅黄色或乳白色。它们从病畜、水和土壤中分离出来。

由于跨种分化存在一定困难，鸟分枝杆菌（M. avium）和胞内分枝杆菌（M. inlracellulare）被合并为一个鸟分枝杆菌复合体。这些微生物在25-45°C下生长，对鸟类具有致病性，对牛、猪、羊、犬的致病性较低，对豚鼠无致病性。这些微生物最常导致人类肺部病变。皮肤、肌肉组织和骨骼系统病变以及播散性疾病均已被描述。它们是导致获得性免疫缺陷综合征（AIDS）复杂化的机会性感染的病原体之一。鸟分枝杆菌副结核亚种是牛琼斯病的病原体，也可能是人类克罗恩病（一种慢性胃肠道炎症性疾病）的病原体。该微生物存在于受感染奶牛的肉、奶和粪便中，也存在于水和土壤中。标准的水净化方法不能灭活这种微生物。

爪蟾分枝杆菌（M. xenopi）可导致人类肺部病变，并引发与艾滋病相关的播散性疾病。该菌分离自爪蟾属（Xenopus）的青蛙。该菌形成细小、光滑、有光泽、无色素的菌落，随后变为亮黄色。嗜热菌在22°C下不生长，在37°C和45°C下生长良好。用细菌镜检时，它们看起来像非常细的杆状物，一端逐渐变细，彼此平行排列（类似于栅栏）。它们通常从冷热自来水中分离出来，包括医院水箱储存的饮用水（院内暴发）。与其他机会性分枝杆菌不同，它们对大多数抗结核药物敏感。

布氏分枝杆菌是皮肤分枝杆菌感染（布鲁里溃疡）的病原体，仅在30-33°C下生长，菌落生长仅需7周。当小鼠爪底感染时，病原体也会释放。该病在澳大利亚和非洲很常见。感染源是热带环境和针对该分枝杆菌病的卡介苗接种。

第4组 - 快速生长的分枝杆菌（M. fortuitum complex、M. phlei、M. xmegmatis等）。它们以R型或S型菌落的形式生长，生长周期为1-2至7天。它们存在于水、土壤和污水中，是人体正常微生物群落的代表。这类细菌很少从患者的病理组织中分离出来，但其中一些具有临床意义。

偶发分枝杆菌复合群包括偶发分枝杆菌和克氏分枝杆菌，它们由亚种组成。它们可引起播散性病变、皮肤感染、术后感染以及肺部疾病。该复合群的微生物对抗结核药物具有高度耐药性。

包皮垢分枝杆菌是从男性包皮垢中分离出来的一种正常菌群的代表。它在45°C下生长良好。作为人类疾病的病原体，它在快速生长的分枝杆菌中排名第二，仅次于偶发分枝杆菌复合体。它会影响皮肤和软组织。在尿液检查中，必须将结核病病原体与包皮垢分枝杆菌区分开来。

分枝杆菌病最常见的原因是由第 3 组和第 1 组细菌引起的。

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分枝杆菌病的流行病学

分枝杆菌病的病原体在自然界中广泛存在，存在于土壤、灰尘、泥炭、淤泥、河水、池塘和游泳池中。它们存在于蜱虫和鱼类中，导致鸟类、野生动物和家畜患病，并且是人类上呼吸道和泌尿生殖道粘膜正常菌群的代表。非结核分枝杆菌感染可通过空气传播、皮肤损伤接触以及食物和水从环境中传播。人与人之间微生物的传播并不常见。这些是机会性细菌，因此，微生物抵抗力的下降及其遗传易感性在疾病的发展中至关重要。肉芽肿会在受感染的区域形成。严重者吞噬功能不全，菌血症明显，器官内可检测到充满非结核分枝杆菌及类似麻风细胞的巨噬细胞。

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分枝杆菌病的症状

分枝杆菌病的症状多种多样。呼吸系统最常受到影响。肺部病变的症状与结核病相似。然而，也常有病变出现在肺外，涉及皮肤和皮下组织、伤口表面、淋巴结、泌尿生殖器官、骨骼和关节以及脑膜。器官病变可以急性或潜伏性地开始，但几乎总是进展严重。

也可能出现混合感染；在某些情况下，它们可能是继发性内源性感染的原因。

分枝杆菌病的微生物学诊断

诊断分枝杆菌病的主要方法是细菌学方法。研究材料根据疾病的发病机制和临床表现采集。首先，确定分离的纯培养物是属于结核分枝杆菌还是非结核分枝杆菌。然后，通过一系列研究确定分枝杆菌的类型、毒力水平和Runyon组。初步鉴定基于生长速度、色素形成能力、菌落形态以及在不同温度下生长的能力等特征。鉴定这些特征无需额外的设备或试剂，因此结核病诊疗所的基础实验室即可使用。最终鉴定（参考鉴定）采用复杂的生化研究，由科研机构的专门实验室进行。在大多数情况下，人们倾向于通过生化特征进行鉴定，例如现代分子遗传学方法，这些方法劳动密集，准备阶段繁多，需要特殊设备，而且价格昂贵。抗生素敏感性测定对治疗至关重要。同时出现临床、放射学、实验室数据以及分离非结核分枝杆菌纯培养物的标准，并进行多项动态研究对于分枝杆菌病的诊断具有决定性意义。

在诊断中具有辅助重要性的是使用 RNGA、RP、免疫电泳、RNIF 和 ELISA 确定对照，以及使用致敏素进行皮肤过敏测试。

分枝杆菌病的治疗和特异性预防

除蟾分枝杆菌外，所有类型的非结核分枝杆菌均对异烟肼、链霉素和缩氨基硫脲耐药。分枝杆菌病的抗结核药物和抗菌药物治疗应长期（12-13个月）并联合使用。对于MAC感染和快速生长的分枝杆菌引起的疾病，通常无效。在某些情况下，需要手术治疗。目前尚未开发出用于预防分枝杆菌病的特效药物。