卡介苗接种后的并发症

卡介苗接种后出现并发症视为局部结核病，需由儿科结核病医生进行治疗。治疗并发症期间严禁接种其他疫苗。

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抗结核化疗

患有 BCG 并发症的儿童需服用以下三种药物：

1. 链霉素20mg/kg（单次注射）
2. 异烟肼15-20mg/kg（饭前口服2-3次，30分钟后服用适合年龄剂量的维生素B6），
3. 吡嗪酰胺25毫克/千克 - 餐后30分钟口服一次。（该建议并非无可争议，因为有证据表明卡介苗对吡嗪酰胺存在耐药性）。

针对卡介苗全身并发症的特异性治疗的必要性毋庸置疑，然而，对照试验表明，特异性治疗（包括大环内酯类药物）对卡介苗淋巴结炎的病程及其化脓频率没有影响。建议使用吡嗪酰胺也令人困惑，因为牛分枝杆菌（M. bovis）和卡介苗（BCG）菌株都对其具有耐药性。

淋巴结炎

治疗方案为三种药物联合治疗，对于3岁以下儿童的瘘管，异烟肼15mg/kg/d口服，另以10%溶液5mg/kg隔日1次注射至淋巴结，共注射10次。注射异烟肼前用注射器吸出脓液。如果2周后脓液仍持续积聚，则重复注射疗程，此外，5-7天内用0.45g利福平、15.0ml二甲基苄基醚和85.0ml蒸馏水配制的溶液敷于患处。

1.5-2个月后，如果淋巴结缩小，则停用链霉素，并换用2种药物直至完全恢复。如果3个月后仍无变化，则考虑切除干酪样改变的淋巴结。对于较大的钙化灶（>10毫米），在2种药物治疗的基础上，也应切除。

对于中心溃疡（>20-30 毫米）的浸润性脓肿和>20 毫米的冷性脓肿，需用三种药物治疗 1 个月，之后换用两种药物直至完全吸收。局部治疗：对于直径不超过 20 毫米的脓肿，需穿刺抽吸脓液；给予链霉素 20 毫克/千克。对于直径超过 20 毫米的脓肿，需打开包扎，每日用高渗溶液更换敷料。

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溃疡

口服2种药物，局部用于颗粒状喷洒异烟肼粉0.1-0.3g，每日2次，晚上涂抹氢化可的松软膏。

儿童卡介苗感染门诊组

	并发症类型	检查频率	观察期
弗吉尼亚州	持续性、播散性BCG感染，包括骨炎、干酪性淋巴结炎（2组或以上）	根据患者情况，但每10天不少于一次	无限
VB	1组干酪性淋巴结炎，无瘘管的淋巴结炎，冷脓肿，溃疡，浸润>1cm，生长性瘢痕疙瘩	根据患者情况而定，但每月不少于一次	不少于12个月。
VB	非活动性 BCG 感染：钙化期淋巴结炎；非生长性瘢痕疙瘩；从 VA 组和 VB 组转移的个体。	至少每六个月一次。	无限

瘢痕疙瘩

目前尚无根治方法，手术切除是严格禁忌的，因为手术会导致（3个月后）瘢痕疙瘩快速生长。冷冻疗法也是禁忌的。吸收疗法包括肌肉注射致热原，然后注射利达塞，以及超声（US）照射后进行硫代硫酸钠电泳。该疗法旨在阻止瘢痕生长。

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门诊观察

对卡介苗接种后出现并发症的儿童按方案进行门诊监测。

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卡介苗接种并发症调查

医生在调查 BCG 或 BCG-M 疫苗接种后并发症时的行动算法包括以下步骤：

• 第一阶段。每个接种疫苗的儿童在1、3、6个月大时，在局部疫苗接种反应痊愈之前，都要接受儿科医生的检查：记录注射部位和区域（腋窝、锁骨上和锁骨下、颈部）淋巴结的情况。

局部溃疡超过 10 毫米，或淋巴结肿大超过 10 毫米，或，

这些建议基于俄罗斯联邦卫生部2003年3月21日第109号令的规定，以及俄罗斯联邦卫生和社会发展部2005年发布的《医生手册：预防抗结核疫苗接种并发症》中的材料。局部反应超过6个月未痊愈，则需要转诊至儿科-肺结核专科医生。对于因结核菌素试验“失误”等原因在检查中意外发现淋巴结炎的儿童，也需要进行额外检查。儿童门诊会进行血液和尿液检查、结核分枝杆菌（2TE）曼图氏反应（接种卡介苗后12个月或以上）以及胸部X光检查。

• 第 2 阶段。肺结核科医生确定诊断范围以确认诊断。
• 第三阶段。经过检查，患有PVO的儿童被送往抗结核病诊所，以确认诊断并开出治疗方案。

如果怀疑患有 BCG 骨炎，则需要进行 2 个投影的 X 光检查和/或计算机断层扫描，以识别区域性骨质疏松症、萎缩、破坏灶、骨质隔离、关节间隙变窄和关节的其他变化。

全身性卡介苗感染的诊断需通过分离牛分枝杆菌卡介苗培养物来确诊。如果无法在当地鉴定菌株，则应将菌株送至圣彼得堡结核病研究所或俄罗斯医学科学院（莫斯科）中央结核病研究所。

如果无法在门诊充分进行抗结核治疗，则需要住院治疗专科医院。

在确认诊断为“卡介苗接种后并发症”后，算法的最后第四阶段是通知上级部门并起草“结核疫苗免疫接种后并发症调查报告”。

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