脑膜综合征 - 治疗

脑膜综合征的治疗

在入院前阶段，务必对面部和头部局部化脓性病变背景下的原发性脑膜炎和继发性脑膜炎进行鉴别诊断。及时诊断并将患者送至专科门诊，对疾病的预后至关重要。例如，耳源性脑膜炎患者，采用保守治疗的死亡率高达25%，而及时手术治疗则可将死亡率降至5%。

脑膜炎患者的治疗在住院条件下进行；在转运患者前，如有相应指征，可使用镇痛药；若无脱水症状，可使用利尿剂。如果怀疑脑膜炎为细菌性脑膜炎，则肌肉注射青霉素，剂量为300万至400万单位，因为大多数细菌性脑膜炎是由对其敏感的菌群引起的。大量研究结果表明，院前使用抗生素有助于降低死亡率；然而，一项分析住院期间抗生素使用与后续病程之间关系的系统评价的数据并不能完全证实这种关系的存在。

随机研究表明，早期使用地塞米松（在抗生素治疗前或与抗生素同时使用）可改善细菌性脑膜炎（主要由嗜血杆菌脑膜炎和肺炎球菌脑膜炎引起）的预后。糖皮质激素对患有急性脑膜炎且无严重躯体疾病的儿童和成人均有积极作用。然而，对于革兰氏阴性菌引起的脑膜炎患者以及新生儿，没有理由使用地塞米松。对于躯体疾病严重的患者，院内感染或硬脑膜完整性受损的患者，禁用糖皮质激素。

在现有感染源背景下发生的继发性化脓性脑膜炎患者，根据疾病性质需住院治疗外科部门：如果是耳源性（鼻源性）脑膜炎，则需住院治疗耳鼻喉科；如果是牙源性脑膜炎，则需住院治疗颌面外科；如果脑膜炎合并脑脓肿或硬膜外脓肿，则需住院治疗神经外科。

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