脑膜综合征 - 诊断

脑膜综合征的紧急医疗护理

当患者出现脑膜综合征的临床表现时，首要任务是确定病因。必须排除创伤性、炎症性以及其他伴有脑体积改变的脑部疾病。为此，需要进行头部CT或MRI检查（颅骨X光片信息量较小，但可以诊断骨外伤性改变）、眼底检查，并评估进行腰椎穿刺的可能性，同时考虑穿刺禁忌症。

如果出现急性脑膜综合征，患者必须送往医院。院前阶段医疗护理的性质和范围取决于疾病的病因以及患者病情的严重程度。主要方向是消除现有疾病对患者生命的威胁（例如，确保呼吸道通畅）、缓解疼痛并维持重要的身体功能。

脑膜综合征的诊断

诊断算法可以表示如下。

• 检测脑膜综合征。
• 确定先前疾病的性质（感染、创伤、动脉高血压、肿瘤）。
• 排除颅内体积病变（最佳 - MRI/CT，如果没有 - 检眼镜检查、EchoES）。
• 在没有禁忌症的情况下 - 进行腰椎穿刺，对脑脊液进行生化，显微镜，细菌学检查（如果需要 - PCR，免疫学测试）。

病史

诊断脑膜炎需要明确近期感染史、发热、持续性头痛伴恶心。脑膜综合征伴剧烈头痛、创伤引起的意识障碍、或身体或情绪压力导致的意识障碍，可分别推测为创伤性蛛网膜下腔出血或自发性蛛网膜下腔出血。肿瘤疾病病史、不明原因的体重下降，可怀疑为肿瘤病变。

体格检查

体格检查包括神经系统检查、躯体状况评估（血压、脉搏、皮肤状况、肺部和心脏听诊）。耳鼻喉科检查和牙龈状况检查对于确定继发性脑膜炎患者的疑似感染源很有帮助。

彻底检查头皮并检测鼻腔和外耳道是否有血性或透明分泌物对于确定创伤性损伤非常重要。

实验室研究

确定脑膜综合征病因的最重要方法是诊断性腰椎穿刺，并随后进行脑脊液分析。该方法对于确诊蛛网膜下腔出血和脑膜炎至关重要。脑膜炎的临床表现是强制进行诊断性穿刺的基础。

仪器研究

如果怀疑脑部有体积性病变、耳鼻喉器官炎症性疾病，且可能成为继发性脑膜炎的诱因，则必须进行MRI/CT检查。有肿瘤病史的患者，如果神经影像学检查结果提示脑组织结构性改变，尤其是脑结构移位，则必须进行MRI检查并注入造影剂。

颅骨X光检查对颅骨外伤及鼻窦炎性疾病具有一定的诊断价值。识别视神经乳头水肿及其继发性萎缩有助于诊断脑脊液高压。脑超声检查是一种快速诊断方法，可以推测是否存在幕上体积性病变。该方法在诊断脑脊液高压和确定病变性质方面信息不足。

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